膀胱癌病人护理要点.pptVIP

术后护理 3、饮食与营养 一般经尿道膀胱切除术者术后6小时即可恢复正常饮食；膀胱部分切除术和输尿管皮肤造口术者，待肛门排气后开始饮食；禁饮食期间，给予静脉输液和营养支持。嘱病人多饮水，以增加尿量，冲刷尿路。 4、疼痛的护理 保留膀胱的膀胱肿瘤切除术后，可发生膀胱痉挛，病人可出现阵发性腹痛，必要时遵医嘱给予解痉镇痛药物。 5 、并发症的护理 指导病人深呼吸和有效咳嗽，定时为其翻身叩背，保持皮肤清洁，做好会阴护理、口腔护理等。遵医嘱应用抗生素，加强病情观察，注意有无感染迹象，一旦发现，及时协助处理。 ■ 术后护理 6、引流管的护理 做好常规引流管的护理，但要注意以下事项 1）标记引流管道。 2）经尿道膀胱癌切除术后：按常规进行膀胱冲洗。 3）回肠膀胱术后：术后2~3日拔除腹腔引流管； 术后10~12日拔除输尿管引流管和回肠引流管。 4）可控盲肠膀胱术后：贮尿囊应每4小时用生理盐水冲洗，10~14日可拔除。回肠输出管内引流管2~3周拔除，并训练患者自行导尿。 5）输尿管皮肤造口术后：若皮肤乳头成活良好。术后2周可拔除输尿管引流管。 ■ 术后护理 膀胱灌注化疗的护理 ? 让病人排空膀胱后，安置仰卧位 ? 用50ml注射器将化疗药物稀释至40~50ml备用 ? 在无菌操作下插入导尿管，将化疗药物注入膀胱 ? 指导病人按次序每15分钟更换1次体位（如仰卧、左侧卧位、俯卧、右侧卧位），逆向在进行1次，使药物与膀胱壁充分接触 ? 药物在膀胱内保留2个小时后，嘱病人自行排出。 ■病人焦虑、恐惧、疼痛是否减轻； ■营养状况是否改善； ■能否正确对待和接受尿流改道后的状况； ■潜在并发症发生时能否及时发现并妥善处理。 护理评价 ?预防指导 指导人们禁止吸烟，做好劳动保护，避免接触有害物质，减少膀胱癌的发生率 ?康复指导 1）指导病人适当锻炼身体，增强体质 2）佩带接尿器 3）出院后，每3~4个月随访一次 ?预防复发 保留膀胱的膀胱癌术后，应遵医嘱进行膀胱灌注化疗。以预防复发。 一般术后2周后开始灌注，开始每周灌注一次，共8次，持续1~2年；期间定期检查血常规及肝功能，以及以及早发现和处理骨髓抑制，还应每3个月进行一次膀胱镜检查，2年无复发者，改为半年1次，若复发以及采取进一步治疗。 健康教育 年龄：50~70岁，但有年轻化的趋势 性别：男女 比例约为4:1 膀胱癌 是泌尿系统中最常见的肿瘤。 其特点： 定义 吸烟：是致癌的最常见因素，大约1/3膀胱癌与吸烟有关。 长期接触某些致癌物质：皮革、塑料、油漆等。 膀胱慢性感染与异物长期刺激：膀胱结石、埃及吸虫病膀胱炎等。 长期服用镇痛药：非那西丁，是直接或间接诱因。 抑癌基因的缺失。 病因和发病机制： 1. 病理类型： 根据组织学分型 病理： 上皮性肿瘤 非上皮性肿瘤 ? 移行细胞乳头状癌： 占95%以上，恶性度低，复发率高 ? 鳞癌：占2%~5% ? 腺癌：占2%~5% 极少见 多为肉瘤，如横纹肌瘤 好发于婴幼儿 2. 生长方式：? 原位癌：局限在粘膜内，无乳头无浸润 ? 乳头状癌：多见于移行细胞癌 ? 浸润癌：鳞癌和腺癌 3、转移途径： 淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴结群。 血行转移多见于晚期，主要转移到肝、肺、骨和皮肤等处。 病理： 4、膀胱癌临床分类分期 Tis 原位癌 Ta 乳头状无浸润 T1 浸润固有层 T2 浸润浅肌层 T3 浸润深肌层 T4 浸润周围组织 病理 4、膀胱癌临床分类分期 膀胱癌Tis 膀胱癌Ta-1 4、膀胱癌临床分类分期 膀胱癌T2-3 膀胱癌T4 血尿 是膀胱癌最常见和最早出现的症状。为间歇性无痛性肉眼血尿 尿频、尿急、尿痛 多为晚期症状 排尿困难 膀胱颈部肿瘤或膀胱内凝血块可引起排尿困难 晚期浸润癌表现 耻骨上肿块、肾积水、贫血等 临床表现： 并发症： 1、泌尿系症状 2.膀胱穿孔 3．肠道不良反应 ? 膀胱镜检查：是诊断膀胱肿瘤的首要手段 能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、基地状况、浸润范围等，并可取 活组织检查，有助于确定诊断及治疗方案。 ? 尿液检查 膀胱肿瘤抗原（BTA） ? 影像学检查 B超、C