IBAP植入术后查房资料.pptVIP

多谢聆听！ IABP植入护理查房 ——ICU 任丽 一、简要病史 因“突发胸闷、胸痛、呼吸困难12天”于2012年10月12日入院，以“冠心病、不稳定型心绞痛、窦性心律、心功3级、2型糖尿病”急诊收入介入科。 12床 何玉春 女性 74岁 二、主要病史 12天前患者无明显诱因突发胸闷、胸痛，伴心悸、呼吸困难及上腹部闷胀感，无恶心、呕吐、腹痛、黑蒙、晕厥，持续无明显好转，遂入当地“县人民医院”诊治，行心电图等检查发现“胸导联广泛ST段压低”，心肌酶谱明显升高，诊断为“冠心病、糖尿病”给予阿司匹林抗血小板、辛伐他汀调脂等治疗。12天后，患者胸痛症状较前好转，但仍胸闷、气促等症状，轻体力活动即感心累不适，为求进一步诊疗，由“120”送入我介入科。 初步诊断：1、冠心病、不稳定型心绞痛、窦性心律、心功能3级； 2、2型糖尿病； 二、主要病史 诊疗计划： 1、心内科护理常规及低盐低脂清单饮食。 2、给予抗血小板、调脂、控制血糖、营养心肌、 改善微循环、减轻心脏负荷及冠心病二级预防等对症治疗。 3、完善相关检查。 4、择期行PIC. 二、主要病史 患者于2012年10月19日冠状动脉造影术见： 1、左主干未见狭窄； 2、前降支中上段重度狭窄，病变段较长; 3 、回旋支中上段重度狭窄，病变较长； 4、右冠近端和中段中度狭窄。 患者3支病变，拟行冠脉搭桥术。10月22日转入心外科。 诊疗计划：予以抗凝、抗血小板、调脂、稳定斑块，控制心率，纠正心衰，改善微循环，营养心肌，控制血糖，完善相关术前检查，择期手术。 二、主要病史 患者于10月22日15时突发心累、气促，呼吸困难，端坐位，大汗淋漓。P:90次/分,R:22次/分,BP132/98mmHg,SPO2:89%,给予面罩吸氧8 L/分,速尿20mg静脉推注,硝酸甘油微量泵泵入扩管,吗啡10mg静脉推注镇静扩管,胺碘酮控制心率,转入ICU治疗。 诊疗计划：予无创呼吸机辅助通气、抗凝、抗血小板、调脂、稳定斑块，控制心率，纠正心衰，改善微循环，营养心肌，控制血糖等治疗 二、主要病史 患者于10月23日16时突发心率减慢，P：28次/分，血压降低，BP：89/45mmHg,呼吸困难, SPO2：75%，双肺满布哮鸣音及湿啰音，立即心肺复苏。行气管插管，呼吸机辅助呼吸，肾上腺素1mg静脉注射，提高心率，多巴胺调至10ug/kg/min，胺碘酮持续泵入，后出现室性心动过速，利多卡因0.1g，行胸外心脏按压后转为窦性心率。患者血压仍偏低，使用苯肾上腺素持续泵入提高血压。随即运用IABP辅助心功。 诊疗计划：1、呼吸机辅助呼吸；2、 IABP持续球囊搏下维持生命体征；3、抗凝、抗血小板、调脂、稳定斑块，控制心率，纠正心衰，改善微循环，营养心肌，控制血糖等治疗。 二、主要病史 2012年10月29日患者家属签字放弃治疗，办理出院。 三、既往史 否认肝炎、结核病史；既往有糖尿病史，长期注射胰岛素控制血糖。否认高血脂病史。 入院查体：T:36.8℃ P：84次/分 R：15次/分 BP:140/80㎜Hg 四、辅助检查 入院10月13日查血： 凝血机制：凝血酶原活动度：73.2%；纤维蛋白原4.39g/L ↑ 肾功：尿素： 18.8mmol/L↑尿酸:661mmol/L↑，肌酐：175.7mmol/L↑ 血常规：白细胞：14.9 10`9/L ↑中性粒细胞百分比89.9% 心肌标志物:肌钙蛋白6.59ug/L ↑、肌红蛋白334.6 ug/L ↑、CKMB22.9ug/L ↑ 血脂:低密度脂蛋白胆固醇1.29mmol/L ↓、谷草转氨酶43IU/L ↑ 糖化血红蛋白组合：糖化血红蛋白8.6% ↑ 10月22日——10月29日入ICU查血结果： 凝血机制：APTT控制在60—80秒； 10月23日肾功：尿素： 11.6mmol/L↑尿酸:520mmol/L↑，肌酐：139.4mmol/L↑ 10月23日心肌标志物:肌钙蛋白6.59ug/L ↑、肌红蛋白334.6 ug/L ↑、CKMB22.9ug/L ↑ 10月29日心肌标志物:肌钙蛋白1.39ug/L ↑、肌红蛋白272 ug/L ↑、CKMB10.1ug/L ↑ 10月22日血气示：呼吸性酸中毒；机械通气后呼酸得到改善。 四、辅助检查 四、辅助检查 10月15日—10月26日共7次心电图示：窦性心律；ST-T改变。 10月22日胸片示：双下肺部感染伴双侧胸腔少量积液。 10