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病例讨论 2013-2 会泽县人民医院影像科 临床资料 患者:女性，６５岁。 症状：头昏、头痛３月余。 查：无特殊体征。 ＣＴ检查：平扫 影像所见 枕骨斜坡与脑干间见条棒状高密度病灶，自枕骨大孔右前缘向前内上行，进入延桥沟后越过中线达左桥小脑脚池，边缘见数个小钙化癍，与自枕骨大孔左前缘上行的细条状影汇合，移行为粗大条棒状高密度影。后者沿左桥小脑脚池上行达鞍背左后方，最宽达１5mm。后分别向前\后分出迂曲粗大条棒状高密度影，向后分出者右行至右侧岩椎尖后上方发出两个细小条状影，移行为较粗的条棒状高密度影至蝶鞍右旁侧；向前分出者前行至左侧后床突上方先后向后上、前方发出三个细小条状影。上述迂曲增粗的病灶周围脑组织轻度受压推移。 ＣＴ检查：增强扫描 影像所见 经肘正中静脉团注７６％泛影葡胺６０ml延迟１０s后双期扫描见平扫增粗条状影与其他动脉同步强化，无充盈缺损。 Volume重建 影像所见：重建后见增粗的条状影如腊肠状。 诊断意见： 基底动脉瘤。 侵及双侧大脑后动脉、右侧椎基动脉和后交通支。 随 访： 半年后患者突然头痛、昏迷，抢救无效后死亡。推测为动脉瘤破裂出血所致。 讨 论： 多数学者认为动脉瘤影像诊断主要依靠血管造影①③。随着CT机设备如多层螺旋CT和成像软件等技术的发展，CT发现动脉瘤及其瘤壁钙化、瘤体内栓子和/或动脉壁夹层异常通道的敏感度已经很高②，有助于较为精确推断动脉瘤的病理状态、病因和预后。发生于椎基动脉系统的颅内动脉瘤比较少见，梭形动脉瘤多因动脉壁硬化引起③。 对本次报道病例瘤体形状及瘤壁钙化的推测，同意这一观点。其体积较大，侵及范围广，较为罕见. 参考文献 ①李松年,主编.现代CT诊断学.北京:中国医药科技出版社,2002,80-84 ②张龙江,包颜明,杨亚英,主编.多层螺旋CT血管成像.昆明:云南科技出版社,2004.36-39 ③张云亭.脑动脉瘤的影像学诊断.医学影像学临床与研究.1999,(1):24-28 * *