肠内营养并发症的防治1资料.pptVIP

胃肠道并发症 恶心、呕吐 胃潴留、返流、误吸 腹泻 便秘 腹胀 代谢性并发症：血糖代谢紊乱、水过多 机械性并发症：导管阻塞、移位 其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等 肠内营养并发症 .? 危重症患者普遍存在应激性高血糖的临床现象，无论既往是否存在糖代谢异常。 许媛.重症病人的血糖控制[J].外科理论与实践,2008,13(3):189-190. 血糖代谢紊乱 分解激素： 糖皮质激素 胰高血糖素 肾上腺素、去甲肾上腺素 影响胰岛素的信号传导 游离脂肪酸浓度增加 应激时的代谢激素改变 胰岛素体内不敏感 高血糖 食物反流是胃内食物经贲门、食管、口腔流出的现象 多由于。 * * 在中国的住院患者中糖尿病的患病率高达11%，而且新诊断糖尿病占全部糖尿病患者的41%。同时，应激性高血糖在医院内各科室尤其在ICU科室发生也非常高，有超过40%的患者因为应激导致的胰岛素抵抗而出现应激性高血糖现象。ICU科室里应激性高血糖可导致高渗性利尿，影响血容量及造成患者免疫力下降等危害而使患者病死率增加，因此应激性高血糖不容忽视。 * 众多临床实践和试验证明，在肠内营养应用过程中使用输注泵可以显著减少胃肠道症状、吸入性肺炎及血糖紊乱等并发症的发生，在选择肠内营养的输注方式时，应该优先考虑肠内营养输注泵。目前输注泵在住院病人的使用已经得到了不断的推广，而家庭肠内营养的普及也使得输注泵的重要性得到进一步重视。但在实际应用过程中，我们仍然面临许多问题，其中包括输注泵的精确性、输注系统的安全性等。 肠内营养并发症的防治 胃肠道并发症 恶心、呕吐 胃潴留、返流、误吸 腹泻 便秘 腹胀 代谢性并发症：血糖代谢紊乱、水过多 机械性并发症：导管阻塞、移位 其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等 肠内营养并发症 呼吸机相关性肺炎 呼吸机相关性肺炎(VAP)是患者接受有创机械通气（MV ）48h后所并发的肺实质感染 VAP是危重患者机械通气过程中常见而又严重的并发症之一，导致的病死率之高已引起专家的高度重视。 ICU的VAP约占医院内感染比例的三分之一 MV患者肠内营养的重要性 增加能量供给，恢复正常呼吸中枢 的驱动力，提高脱机的成功率 满足机体代谢和康复的需要 机械通气影响机体的代谢率，使机体能量消耗额外增加并在相当长的一段时间内处于较高状态。 血 清 胃 泌 素 促进胃肠黏膜生长及运动 维护肠壁结构与细胞功能的完整，减少肠道细菌易位 维护肠道细菌的生态平衡 改善胃肠黏膜血液循环 MV患者肠内营养的重要性(续) 维护肠道功能，减少肠源性感染 MV患者肠内营养的风险 返流 肠内营养会增加胃内容物的返流，胃内的细菌随返流物进入呼吸道，导致VAP的发生 人工气道内痰液性质观察法：痰液呈乳白色 口腔分泌物观察法：口腔分泌物和营养液相近 口腔定植菌检测法：同时检测胃液和口腔分泌物的定植菌，如果一致，说明有返流。 返流的判断标准与方法 口腔PH值测定法：正常口腔PH值6.5～7.0，危重病人的口腔PH值均在5．0～6．0之间。肠道喂饲会令胃PH值升高，如果出现返流，口腔PH值也随之升高。 食管返流的判断标准与方法（续） 有什么方法来防止返流和误吸？ 并发症的观察和处理 误吸是最为严重的并发症 在不同状态下，误吸发生率不同 睡眠状态约为45％ ，意识障碍者约为70％ ，放置肠内喂养管(enteral tube feeding，ETB)约为50％ ，气管插管约为50％ ～75％ 误吸导致的吸人性肺炎发生率为10％ ～43％ 不等,主要为弥漫性急性肺损害(ALI)，这已被Ashbaugh描述为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，一旦形成ARDS，则病死率在40％ ～50％ 误吸的原因 胃肠的排空延迟导致胃内潴留 贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全导致返流 人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压 返流液若未及时吸出可致误吸 误吸的预防及处理---胃内潴留 通常每6小时监测胃残留量 胃内储留量≤200 ml，维持原速度 胃内储留量≤100 ml，增加输注速度20ml/h 胃内储留量≥200 ml，暂停输注或降低输注速度 也可使用胃动力药 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006） 推荐意见: 经胃肠内营养的重症患者应定期监测胃内残留量(E级) 误吸的预防及处理---床头抬高 30～45°[1,2,3]  临床研究表明,可有效降低呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生 Kollef等提出, 机械通气第1个24 h内, 仰卧位是因呼吸机相关性肺炎导(VAP)致病人死亡的独立危险因素 １.吴玉琴. 机械通气病人肠内营养并发症的预防及护理.护士进修杂志，2003，18(8):