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第十章 超敏反应 一、概述 1．定义：机体对某些抗原初次应答后，再次接触相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为特征的特异性免疫应答。 2．分类：根据发生机制和临床特点，分为 （1）Ⅰ型超敏反应—速发型或过敏反应型 （2）Ⅱ型超敏反应—细胞毒型或细胞溶解型 （3）Ⅲ型超敏反应—免疫复合物型或血管炎型 （4）Ⅳ型超敏反应—迟发型或细胞介导型 二、Ⅰ型超敏反应 （一）特点： 1.反应发生快，消退亦快。 2.由IgE介导，补体不参与 3.通常使机体出现功能紊乱，而不引起严重组织细胞损伤 4.有明显的个体差异和遗传倾向 （二）参与Ⅰ型超敏反应的主要成分： 1.变应原：接触或吸入性、食物、药物 2.参与抗体：IgE（具有亲细胞性） 3.参与细胞：肥大细胞、嗜碱性粒细胞（具有高亲和力的FcεRⅠ） （三）发生机制： 1.致敏阶段 2.发敏阶段 （四）临床常见疾病： 1.过敏性休克—药物：如青霉素 血清：如破伤风抗毒素 2.呼吸道过敏反应—支气管哮喘 变应性鼻炎 3.胃肠道过敏反应—过敏性胃肠炎 4.皮肤过敏反应—皮肤荨麻疹 （五）防治原则： 1. 寻找并避免接触变应原 2.皮肤试验 3.特异性脱敏疗法 4. 药物防治 特异性脱敏疗法 （1）异种免疫血清脱敏疗法 方法：采用小剂量、短间隔、连续多次、剂量渐增 机制：短时间内小剂量多次注射可使体内致敏靶细胞分期分批脱敏，以至最终全部解除致敏状态。 （2）特异性变应原脱敏疗法 方法：小剂量、间隔较长时间、反复多次、皮下注射 机制：改变变应原进入途径，诱导产生大量特异性IgG类抗体（即封闭抗体）与相应变应原结合，而影响和阻断变应原与致敏靶细胞的相互作用。 三、Ⅱ型超敏反应 （一）特点： 1．由IgG、IgM类抗体介导，有补体参与 2．引起靶细胞溶解或组织损伤 （二）参与Ⅱ型超敏反应的主要成分： 1.抗原： （1）细胞固有抗原 （2）外来抗原或半抗原吸附到细胞上 2.参与抗体：IgG、IgM 3.参与细胞：单核-巨噬细胞、NK细胞 4.补体 （三）发生机制： 1. 激活补体 2.调理作用—抗体的调理作用 补体的调理作用 3.ADCC （四）临床常见疾病： 1. 输血反应 2.新生儿溶血症 3.免疫性血细胞减少症 4.抗体针对交叉反应性抗原所致的疾病 5.甲状腺功能亢进（抗体刺激型超敏反应） 四、Ⅲ型超敏反应 （一）特点： 1.与抗原抗体形成中等大小可溶性免疫复合物沉积有关 2.由IgG、IgM类抗体介导，有补体参与 3.引起以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润为主要特征的炎症反应和组织损伤 （二）参与Ⅲ型超敏反应的主要成分： 1.抗原：为可溶性抗原，如肿瘤抗原、变性自身抗原、各种病原微生物、药物及代谢产物等 2.参与抗体：IgG、IgM 3.参与细胞：嗜中性粒细胞、血小板、嗜碱性粒细胞 4.补体 （三）发生机制 1.中等大小可溶性免疫复合物（IC）的形成 2.中等大小可溶性免疫复合物的沉积 （1）局部解剖和血液动力学因素的作用 （2）血管活性胺类物质的作用 3.免疫复合物沉积引起组织损伤的机制 （1）补体的作用 （2）中性粒细胞的作用 （3）血小板的作用 （四）临床常见疾病： 1.局部免疫复合物病—Arthus反应 类Arthus反应 2.全身免疫复合物病 （1）血清病 （2）链球菌感染后肾小球肾炎 （3）类风湿关节炎 （4）系统性红斑狼疮 五、Ⅳ型超敏反应 （一）特点： 1.再次接触相同抗原时反应发生迟缓 2.由CD4+ 和CD8+ T细胞介导，抗体和补体不参与 3.引起以单核巨噬细胞、淋巴细胞浸润为主的炎症 （二）参与Ⅳ型超敏反应的主要成分 1.抗原：胞内菌、真菌、寄生虫、病毒、某些化学物质 2.参与细胞：CD4+和CD8+T细胞、单核巨噬细胞 （三）发生机制 （四）Ⅳ型超敏反应与细胞免疫的关系 （五）临床常见疾病 1．传染性超敏反应 2．接触性皮炎 3．移植排斥反应 . ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * .  ??????????????????????????????????????????????????