农村新型合作医疗制度的几个问题课件.pptVIP

农村新型合作医疗制度的几个问题 卫生部新合医专家组成员 农业部农村经济研究中心研究员 蒋中一 第二部份:参合率和筹资问题 （1）政府的筹资 （2）农民的筹资和参合率 政府筹资 （1）中央政府筹资的力度在增大，对地方政府形成的压力增大（略）。 （2）因为农民的筹资成本较高，工作难度较大，提出了取消农民筹资的议论；在一些经济状况较好的地方，出现了由乡镇政府或村委会代缴的做法。 （3）共济原则和意识的培养，是农村创建和谐社会首先遇到的问题。当然要培养起农村社会的共济意识并不是搞新合医一家能解决的问题。 农民的筹资成本 筹资成本的构成： （1）各种宣传费用和会议费用。 （2）农村干部和医务人员的工作时间投入。 （3）新合医信誉度的累积：制度的透明度和公平性。 成本（3）的积累能够降低成本（1）和（2）的投入，但（1）和（2）降低到一定水平后就成为一个固定的数值，它是不可能趋近于零的。 农民的参合率 （1）他（她）的家庭是否交了筹资款？这是我们通常用的参合率标准。 （2）他（她）是否知晓参加了新型合作医疗制度？存在着一个知晓率（知情权）问题。 （3）他（她）是否知道或能够如何去办理报销手续，这是一个实现率的问题。 一般是筹资率或=知晓率或=实现率，而提高参合率较为全面的理解应包括这三个“率”水平的同步提高。 知晓率和实现率 （1）知晓率：1，每人交多少钱？2，政府出多少钱？3， 看了大病到哪里报销？4，起付线是多少？报销的比例是多少？5，出外打工看大病能报销吗？这五条包括了参合农民最需要知晓的基本信息（完全知晓率）。 （2）实现率：就是他（她）能够去把应该报销的钱拿回来，实现自己权利的能力。这一点很多女性家庭成员并不当作自己应做到的事情，往往依靠丈夫??，儿子，亲友去办理。（苏州的例子） 巩固参合率 不同的地方和同一个地方的不同农民对这些信息的接收能力存在着较大差距，很多农民不会主动去接受和理解新合医的信息，而且还会以他们的理解来传播错误的信息（长阳县的例子），不要把巩固参合率的问题简单化。 巩固参合率对政府而言实际上是一项公共投资的行为。（1）必须利用和试验各种宣传手段，寻找到投资合理和宣传效果较好的方式；（吴江送年历的例子）（2）这是一项长期性的公共投入，做得好投入水平是递减的；如果不能做到投入行为的制度化，那么投入水平将是递增的。降低农民的筹资成本，坚持长期性的公共投入行为对当地政府都是一个难题。 参合率以外的问题 现在一般的的参合水平在70-85%，我们往往更多的注意这85%人群以内发生的事情，去设法稳定这85%以内的参合人群，而对15-30%的人群注意不够，他们的人群结构组成是什么？争取这部分人群的参加是否费用更高？对巩固新合医制度的稳定运行很重要。 第三部份：新型农村合作医疗经办机构人员配备和管理成本 经办机构的职能定位和性质 1、职能定位：新型农村合作医疗经办机构是合作医疗的业务管理机构。 2、机构性质：新型农村合作医疗经办机构是具有独立法人资格的卫生事业单位，隶属于县级卫生行政部门领导和管理，实行相对独立的管理体制。 县、乡级经办机构的设置 （1）县级经办机构 县级经办机构应独立设置，编制由编制部门下达，人员由县级人民政府从现有行政或事业编制中调剂解决。 （2）乡级经办机构 乡级经办机构的设置应因地制宜。规模较大或乡（镇）卫生院业务工作量较大的乡（镇）可独立设置，规模较小的乡（镇）可委托乡（镇）卫生院管理。 县级经办机构职责 ［2］管理合作医疗基金，保证基金安全和有效使用； ［3］审核报销医疗费用和审批医疗转诊； ［1］审核合作医疗定点医疗机构并与之签订协议； ［4］管理合作医疗基金帐目，编制基金预决算； ［5］监督定点医疗机构服务行为和执行合作医疗管理规章 制度情况； ［6］收集、汇总、分析合作医疗运行信息和定期向社会公 示合作医疗基金收支和使用情况； ［7］参与合作医疗补偿方案测算、方案制定和调整工作； ［8］协助政府开展宣传动员和农民参合资金的收缴工作。 乡级经办机构职责 ［1］建立参合农民医疗费用补偿报销台帐； ［2］按照规定审核、报销参合农民医疗费用， 汇总、上报医疗费用补偿报销情况； ［3］监督检查乡、村两级定点医疗机构服务行 为和执行合作医疗管理规章制度的情况； ［4］定期向社会公示基金收支和使用情况； ［5］协助开展宣传动员和农民参合资金的收缴 工作。 县级经办机构人员