帕金森病-中国医科大学.pptVIP

谢 谢 谢 谢 神经病学的临床方法 中国医科大学附属一院神经内科 徐万鹏 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve) (1) 蜗神经(Cochlearverve) 传导听觉, 损害时出现耳聋、耳鸣常用耳语、表声、音叉检查, 声音由远及近测量患者单耳(另侧塞住)听到声音的距离再与另侧耳或检查者比较。电测听计检测准确 Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve) 蜗神经(Cochlear verve) 传音性耳聋: 气导下降为主 感音性耳聋: 气导、骨导均下降 ① Rinne试验 骨导(bone conduction, BC)与气导(air conduction, AC)比较正常气导骨导 ② Weber试验 将振动的音叉置于患者额顶正中, 比较双侧骨导 感音性耳聋: 声音偏健侧 传音性耳聋: 声音偏患侧 Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve) 联系广泛 受损出现眩晕、呕吐、眼震、平衡障碍等 观察患者自发性症状、冷热水(Barany)试验、转椅试验变温和加速刺激引起两侧前庭神经核接受的冲动不平衡诱发眼震。 Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve) (2) 前庭神经(Vestibular nerve) 冷热水试验 患者仰卧, 头抬起30°灌注热水时眼震快相向同侧,冷水快相向对侧正常时眼震持续1.5~2s前庭受损反应减弱消失 Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve) (2) 前庭神经(Vestibular nerve) 转椅试验: 患者闭目坐在旋转椅上头部前屈80° 向一侧快速旋转后突然停止, 令患者睁眼注视远处, 正常出现快相与旋转方向相反的眼震, 持续约30s, ?15秒提示前庭功能障碍 Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve) 发音有否声音嘶哑、带鼻音或完全失音嘱患者张口, 观察是否悬雍垂居中、双侧腭弓对称嘱发“啊”音, 观察双侧软腭抬举是否一致, 悬雍垂是否偏斜 Ⅹ. 迷走神经 (Vagal nerve) Ⅸ. 舌咽神经 (Glossopharyngeal nerve) 二者解剖与功能关系密切, 常同时受累 (1) 运动 舌咽神经--舌后1/3味觉 (检查法同面神经) Ⅸ, Ⅹ. 舌咽、迷走神经 (2) 感觉 (3) 味觉 用棉签、压舌板轻触两侧软腭和咽后壁观察有无感 ① 咽反射(gag reflex) 嘱患者张口, 用压舌板分别轻触两侧咽后壁正常咽肌收缩、舌后缩(作呕反应)舌咽、迷走神经损害: 患侧咽反射减弱或消失 Ⅸ, Ⅹ. 舌咽、迷走神经 (4) 反射 ② 眼心反射(oculocardiac reflex) 检查者用中指与食指在双侧眼球逐渐施压20~30s正常人脉搏减少10~12/min(三叉神经眼支传入, 迷走神经心神经支传出) 迷走神经功能亢进: 反射加强 (脉搏减少12次以上)迷走神经麻痹: 反射减退和消失 Ⅸ, Ⅹ. 舌咽、迷走神经 (4) 反射 ③ 颈动脉窦反射(carotid sinus reflex) 检查者用食指与中指压迫一侧颈总动脉分叉处, 引起心率减慢 (舌咽神经传入, 迷走神经传出)颈动脉窦过敏患者, 按压可引起心率过缓、血压下降和晕厥, 须谨慎行之 Ⅸ, Ⅹ. 舌咽、迷走神经 (4) 反射 让患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩 检查胸锁乳突肌、斜方肌上部肌力, 比较双侧收缩力、坚实度 Ⅺ. 副神经(Accessorial nerve) 副神经损害: 向对侧转颈和同侧耸肩无力、不能, 同侧胸锁乳突肌、斜方肌萎缩、垂肩和斜颈 观察舌在口腔内位置、形态、伸舌偏斜、舌肌萎缩和肌束颤动 Ⅻ. 舌下神经(Hypoglossal nerve) 核下性病变: 伸舌偏向病侧, 伴该侧舌肌萎缩双侧麻痹: 舌不能伸出口外 核上性损害: 伸舌偏向病灶对侧核性损害: 可见肌束颤动 运动系统(motor system)检查 观察比较双侧对称部肌肉外形、体积、肌萎缩、假肥大和分布范围 肌萎缩: 下运动神经元损害和肌肉疾病 假肥大(外观肥大、触之坚硬, 肌力弱): 见于进行性肌营养不良(腓肠肌、三角肌常见) 1. 肌肉形态和营养 2. 肌张力(muscular tension) 肌肉松弛状态紧张度和被动运动阻力嘱肌肉放松, 触摸肌肉硬度, 被动屈伸肢体感知阻力 ① 肌张力减低: 肌肉弛缓柔软, 被动运动阻力减低. 见于: 下运动神经元病