社区获得性肺炎资料.ppt

一、基本概念 （一）肺炎： 是指 终末气道、 肺泡和肺间 质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。 一、基本概念 （二）肺炎分类 1、按发生场所分类 2、按病因分类 3、按解剖分类 4、按病程分类 5、按轻重分类 一、基本概念 （二）肺炎分类 1、按发生场所分类 ⑴ 社区获得性肺炎 ⑵ 医院获得性肺炎 ⑶ 老年护理院获得性肺炎 ⑷ 监狱囚犯所患肺炎等 一、基本概念 （二）肺炎分类 2、按病因分类 细苗性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 真菌性肺炎 衣原体肺炎 立克次体肺炎 寄生虫肺炎 其他： 放射性肺炎 化学性肺炎 过敏性肺炎等 一、基本概念 （二）肺炎分类 3、按解剖分类 大叶性（肺泡性）肺炎 小叶性（支气管性）肺炎 间质性肺炎 一、基本概念 （二）肺炎分类 4、按病程分类 ⑴急性 肺炎：＜1个 月 ⑵迁延性肺炎：1～3个月 ⑶慢性 肺炎：≥3个 月 一、基本概念 （二）肺炎分类 5、按轻重分类 ⑴轻症肺炎 ⑵重症肺炎 我国CAP流行病学资料 住院率： 17～35％ 死亡率： 门诊 病人 1～5% 住院 病人 6～24%， 平均12% 入ICU病人 22～57%，接近40% 一、基本概念 （四）医院获得性肺炎(hospital 8u3quiredpneumonia，HAP)亦称医院内肺炎(nosocomicalpneumonia，NP)： 是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48h后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。 我国HAP发病率1．3％～3．4％，是第一位的医院内感染(占29．5％)。 CAP与HAP的区别 二、辅助检查 病原学诊断：确定 ④血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈4倍或4倍以上变化（增高或降低）， 同时肺炎支原体抗体滴度（补体结合试验）≥1：64， 肺炎衣原体抗体滴度（微量免疫荧光试验）≥1：32， 嗜肺军团菌抗体滴度（间接荧光抗体法）≥1：128 二、辅助检查 病原学诊断：确定 ⑤嗜肺军团菌I型尿抗原检测（酶联免疫测定法）阳性； ⑥血清流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗体滴度呈4倍或4倍以上变化（增高或降低）； ⑦肺炎链球菌尿抗原检测（免疫层析法）阳性（儿童除外）。 二、辅助检查 病原学检测结果诊断：有意义 ①合格痰标本培养优势菌中度以上生长（≥ + + +）； ②合格痰标本细菌少量生长， 但与涂片镜检结果一致（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）； ③3天内多次培养到相同细菌； 二、辅助检查 病原学检测结果诊断：有意义 ④血清肺炎衣原体IgG抗体滴度≥1：512或IgM抗体滴度≥1：16（微量免疫荧光法）； ⑤血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度升高达1:320或间接荧光试验IgG抗体≥1：1024。 二、辅助检查 病原学检测结果诊断：无意义 ①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌（如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等）； ②痰培养为多种病原菌少量（＜ + + +）生长； 细菌学监测的患者群? 门诊患者不推荐进行细菌学检查。 住院患者应行细菌学检查，尤其是怀疑特异性病原体感染或危重患者。 个体：预测更换抗生素的可能和/或改善患者预后的可能。 三、诊 断 CAP诊治面临新挑战 病原的多样化 “不致病”的微生物发现具有致病性 新病原的出现---军团菌，SARS 细菌耐药成为日益普遍的现象(PRSP) 三、诊 断----诊断目标 诊断应包括3项目标： （一）是否存在肺炎 （二）病情严重程度的最初评估 （三）确凿的病原微生物学诊断 （一）是否存在肺炎？临床诊断依据 1、新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛 2、发热 3、肺实变体征和(或)湿性罗音 4、WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移 5、胸部X线：检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液　 （二）病情严重程度的最初评估 许多因素增加CAP的严重性和死亡危险。具备下列情形之一尤其是两种情形并存时，若条件允许建议住院治疗。 1、年龄＞65岁。 2、存在基础疾病或相关因素： ① 慢性阻塞性肺疾病； ② 糖尿