社区慢性乙型肝炎防治指南解读资料.pptVIP

抗HBV治疗监测 生物化学指标：ALT、AST、胆红素、白蛋白、肾功、CK； 病毒学标志物：：HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV DNA； 血常规、尿常规、血糖及甲状腺功能、AFP、免疫球蛋白及自抗体； 肝脏、脾脏、门静脉； 干扰素的不良反应 流感样症候群：发热、寒战、头痛、肌肉酸痛； 一过性外周血细胞减少：白细胞（中性粒细胞）和血小板减少； 精神异常：抑郁、妄想、重度焦虑等精神疾病症状 自身免疫性疾病：甲状腺疾病、糖尿病、银屑病、白斑及类风湿关节炎； 其他少见的不良反应：肾脏损害、心律失常、心肌病、缺血性心脏病 干扰素治疗的禁忌证 妊娠、精神病史、严重的抑郁症，癫痫、未戒断的酗酒或吸毒者、自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、心脏病、甲状腺疾病、视网膜病、银屑病、白细胞及血小板减少。 核甘(酸)类药物治疗副作用 核甘(酸)类药物总体安全性和耐受性良好,但少数病人可见严重不良反应： 肾功能不全、肌炎、横纹肌溶解和乳酸中毒等，所以在疗中要监测血清肌酐、CK、和乳酸脱氢酶 核甘(酸)类似物治疗乙肝停药标准 HBeAg+ CHB: 在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固至少1年(经过至少两次复查,每次间隔6个月)仍保持不变；总疗程至少己达2年者,可考虑停药,但延长疗程可减少复发。 HBeAg-CHB： 在达到HBV DNA低于检测下限、ALT正常后，至少再巩固1年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月）仍保持不变；且总疗程至少达到2年半者，可考虑停药；由于停药后复发率较高，可以延长疗程。 * 药 * 在治疗流程中，2010版指南以有无肝硬化做为区分， 将HBV DNA作为决定抗病毒治疗的首先考虑因素 社区慢性乙型病毒性肝炎防治指南解读 四川省医学科院·四川省人民医院 赵光斌 主任医师 讨论的内容 乙肝的概述 乙肝的临床诊断 乙肝的治疗 乙肝母婴传播的预防 病原学 乙型肝炎病毒（HBV）属嗜肝DNA病毒，入侵肝细胞，在肝细胞内形成共价闭合环状DNA（cccDNA）， cccDNA半衰期较长，很难从体内彻底清除。 HBV己发现有8个基因型，在我国以C型和B型为主。C型患者病变较活动，HBeAg血清转换延迟，发生肝硬化和肝癌的机会较多。 乙型肝炎流行病学 HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度有很大差异 慢性HBV携带者: 9300万(中国) 慢性乙肝患者: 2000万(中国) 10~20%发展肝硬化 1~5%发展肝癌 全球每年死于HBV感染相关疾病约100万人 中国：约30万人/每年。 传播途径 HBV是血源传播性疾病，主要经血、母婴及性接 触传播。 血液传播：输血、血液制品、侵入性诊疗操作、不安全注射、其他如修脚、文身、扎耳孔、牙刷、剃须刀及医务人员工作中意外暴露； 母婴传播：围产期感染、宫内感染、哺乳传播。随着乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白的应用，母婴传播己大为减少。 性接触传播：无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV的危险性增高。 自然史 HBV感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素，在围产期和婴幼儿时期感染HBV者中，分别有90%和25~30%将发展成慢性感染；而5岁以后感染者仅有5~10%发展为慢性感染。婴幼儿期HBV感染的自然史可划分为4个期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低复制期和再活动期。 HBV感染四期的特点 免疫耐受期：血清HBsAg和HBeAg阳性，HBV DNA＞1×106IU/ml，血清ALT水平正常，肝组织学无明显损害。 免疫清除期：HBV DNA＞2000IU/ml，ALT持续或间歇升高，肝组织中度或严重炎症坏死，肝纤维化进展快。 非活动或低复制期：HBeAg阴性、抗—HBe阳性、HBV DNA低于最低检测限、ALT正常，肝组织学无炎症或仅有轻度炎症。 再活动期： HBeAg阴性、抗—HBe阳性、HBV DNA复制、ALT持续或反复异常，成为HBeAg阴性慢性乙型肝炎。 慢性HBV感染与肝硬化发生的关系 感染状态：免疫耐受期、非活动或低复制期发生肝硬化少，免疫清除期、再活动期肝硬化发生率高。 病毒载量：肝硬化的累积发生率与持续高病毒载量呈正相关。 ALT、HBeAg： HBeAg阳性，AL