更改的高血压、糖尿病及资料.ppt

六盘水市疾控中心基公办 周明英 规范管理人数统计 以高血压患者为例，高血压患者只需每年做一次体检即可，所以我们在平时数规范管理人数的时候可以先不考虑年度体检的问题，只要上年完成体检工作，在本年度的10末完成该年度的体检工作就行了。 我们来看，假如本辖区累计建档的在管患者是150人，假如这150人我们按规范要求进行管理的有100人，上年10月份实际随访30人，11月份实际随访40人，12月份实际随访30人，本年1月份实际随访管理28人，2月份实际随访管理39人，3月份实际随访管理30人。 规范管理人数统计 那么一月份的规范管理人数=28（1月份随访人数）+30（上年12月份实际随访人数）+40（上年11月份实际随访人数）=98人。在这里我们为什么要加上年12月和11月的人数呢？因为，11月份的管理对象我们按要求要在2月进行随访管理，12月份管理对象按要求要在3月份随访管理，而现在还没到2月或3月，也就是说还没到随访的时间，所以这部分人我们也是管理起的，在这里为什么没加10月的实际随访的30人呢，因为10月份的管理对象（30）我们按要求在1月份已经进行随访管理了，只是实际管理的人数不一样了（是28，其中有二人失访，实际随访人数就不是30了），所以不能再加10月份的数据了，再加就重了。 规范管理人数统计 二月份的规范管理人数=39（2份实际随访人数）+28（1月份随访人数）+30（上年12月份随访人数）=97人 ， 在这里为什么不要11月的实际随访人数40了呢，因为11月份的管理对象（40）我们按要求在2月份已经进行随访管理了，只是实际管理的人数不一样了（是39，其中有一人失访），所以不能再加11月份的数据了。再加就重了 三月份的规范管理人数=30（3月份实际随访人数）+39（2月份实际随访人数）+28（1月份实际随访人数）=97人， 在这里为什么不要12月的实际随访人数30了呢，因为12月份的管理对象（30）我们按要求在3月份已经进行随访管理了（无失访），所以不能再加12月份的数据了。再加就重了 规范管理人数统计 四月份实际随访32人，那么四月份规范管理人数=32（4月份实际随访人数，本月有新增人数4）+30（3月份实际随访人数）+39（2月份实际随访人数）=101人，在这里为什么不要1月的实际随访人数28了呢，因为1月份的管理对象（28）我们按要求在4月份已经进行随访管理了（本月为32，新增4人），所以不能再加1月份的数据了。再加就重了。 五月份实际随访41人，那么五月份规范管理人数=41（5月份实际随访人数，本月有新增人数2）+32（4月份实际随访人数）+30（3月份实际随访人数）=103人，在这里为什么不要2月的实际随访人数39了呢，因为2月份的管理对象（39）我们按要求在4月份已经进行随访管理了（本月为41，新增2人），所以不能再加2月份的数据了。再加就重了。 规范管理人数统计 以次类推来计算规范管理人数，糖尿病的规范管理人数也是一样计算。 高血压、糖尿病及老年人管理 具体工作方法 一、个人档案管理： 1、健康人群:一份完整的健康档案应具备 个人基本信息表、建档时的体检表，个人档案和管理登记本要有明确的标识，以便于查找为原则。 2、慢性病管理人群档案：除具备以上资料外，还需具备年度随访表和年度体检表。 二、高血压、糖尿病管理： 1、乡村两级建立规范的高血压、糖尿病管理登记簿，卫计院从事基本公共卫生服务项目工作的医生手里有一本，村医手里要有一本，建立双本制 。 2、登记簿上每个管理对象占用两横排，这样在登记簿上的随访记录每个人就可以有八次，以便增加随访次数时填写。 3、填写登记簿上的内容尽量填写完整，特别是编号、戸号或档案号，联系电话，村医在进行随访时要及时发现电话号码的变更，并在登记簿上填写新的电话号码。 4、每月还要填写好慢性病统计表，对以往管理的对象和年度新增的管理对象要做到心中有数，登记簿管理人数与慢性病统计表人数相吻合。 5、高血压、糖尿病管理登记簿的内容要认真按照《贵州省基本公共卫生服务项目乡村医生工作手册》上的要求设置，高血压管理登记簿（表3-14），糖尿病管理登记簿（表3-16） 三、老年人健康管理：老年人健康管理登记簿可以按实际情况自行设置，但内容尽量详细，（包括姓名、性别、出生年月、序号、健康档案编号或户号、新建档、再次体检、随访日期、体检项目、电话号码、健康指导内容等）。 四、高血压需要设置血压测量预约登记簿：（表3-13），对辖区内35岁以上居民开展首诊测血压，发现血压偏高的人要登在血压测量预约登记簿上，进行不同时间的三次预约随访，并为其测血压，根据结果判定是否诊断为高血压，是否纳入慢病管理， 五、2015年开始设置35岁以上人群血糖测量登记簿：对血糖异常的人