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 射频消融术的术后护理 并发症观察： ①心脏压塞：大多数不是射频消融的直接后果，而与导管在冠状窦内或心房、心室内操作粗暴有关。早期消融有心脏压塞的报道，随着此项技术的发展，近来很少有发生心脏压塞者。发生心脏压塞后可先进行闭式引流，一般不需要外科介入，病情稳定后可撤除引流管。 ②心律失常：见于房颤复发，消融未成功等，严密观察心电图改变，如出现心动过缓、房室传导阻滞为严重并发症需安置永久起搏器。早期房室结改良术消融快径，房室传导阻滞的发生率可高达10%，严重者需要置入永久性心脏起搏器。改用慢径消融改良房室结后，放电时密切监护体表和心内心电图，如见到连发的快速交界性心律时，及时5min内终止放电，则可大大降低房室传导阻滞的发生率。 射频消融术的术后护理 ③ 穿刺部位伤口出血 此为患者术后常见并发症，多发生于穿刺部位，主要与术后穿刺部位压迫时间、方法、体位、卧床时间有关。因此术后应严密观察压迫伤口的加压带是否移位，并注意观察伤口敷料有无渗血情况，如出现渗血，应立即重新加压包扎。 ④ 气胸：为锁骨下静脉穿刺的并发症，多发生于操作不熟练时，少量气胸可自行吸收，气体量大时可进行抽气引流。 ⑤ 周围血管损伤和血栓形成：多发生于穿刺部位，患者可发生股静脉血栓和股动脉内血栓形成。 ⑥其他少见的并发症：误穿锁骨下动脉；冠状动脉损伤与急性闭塞；心房内血栓形成；主动脉瓣损伤等。 出院指导 嘱患者定期复诊，严格按医生要求服用药物，注意休息，劳逸结合，避免重体力劳动及剧烈运动，以维持日常生活自理能力为度，待心功能恢复正常后再逐渐增加活动量。在短时间内尽量避免长久坐位，防止下肢静脉血栓形成。嘱患者保持情绪稳定，避免紧张、激动、焦虑等诱发心血管疾病的因素。教会患者及家属监测心率、脉搏、血压的方法。定期随访，了解病情变化，指导用药 [5]。术后服用华法林者，应监测INR，出现异常及时就医。患者1～2个月后可恢复安全正常的生活和工作。 小结 射频消融术是目前治疗快速性心律失常有效的方法之一， 它属于微创介入治疗，安全有效，患者创伤小，痛苦少，成功率高，并发症少，手术时间短，住院时间短。通过对行射频消融术患者的整体护理，使患者对射频消融术有一定的了解，从而减少了患者的恐惧心理，大大增加了患者战胜疾病的信心，使患者术后生活质量得到改善，自理能力大大提高,提高了患者的生存质量，延长了患者的生命。 参考文献： [1] 孙亚青、于晓鹏、张进，射频消融术治疗快速型心律失常的现状和进展【J】，现代医药卫生，2006,22（18），2813-2814 [2]梁丽君，《中外健康文摘》，2013, 39 [3]林丽芳 射频消融术围手术期心理干预【J】齐鲁护理杂志，2005,11（8）：1085-1086 [4] 蒋本君.导管射频消融术治疗心律失常的护理【J】.天津护理，2006，14(1):25-26． [5]罗仕兰，江洁，出院指导对预防老年心力衰竭复发的影响【J】护理学杂志，2003,18（1）：66-67 * 两类占90% * 1例室上性心动过速导管射频消融术后的观察与护理 学习目标 了解心脏传导系统 了解阵发性室上性心动过速的定义 病例解读 了解导管射频消融术的定义 了解导管射频消融术的操作方法 掌握导管射频消融术的围手术期护理 心脏传导系统 什么是阵发性室上性心动过速？ 阵发性室上性心动过速是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。心电图连续3次以上室上性过早搏动称为阵发性室上性心动过速，包括房性和交界区性心动过速，有时二者心电图上难以鉴别，则统称为阵发性室上性心动过速。 ①它的特点是阵发性突然发作和突然停止，常与折返机制有关。 ②发作时心率一般150-250次／分，每次发作可持续数秒至数天不等，可反复发作，发作间歇期如常人。 ③发作时可刺激迷走神经、使用药物、同步直流电或经食道超速调搏使心动过速终止，目前最有效、最彻底的治疗方法是射频消融治疗。 阵发性室上性心动过速 （PSVT） ④临床常见2种类型:包括房室结折返(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)。 ⑤多见于中青年，多数查不出器质性心脏病。发作时可有心悸、眩晕、多尿、低血压。 ⑥偶有发生晕厥、心力衰竭与休克。症状轻重与发作时心室率的快慢、持续时间的长短和有无基础心脏病及其严重程度有关。 阵发性室上性心动过速 ①QRS波群形态与时限正常，当发生差异传导或存在束支阻滞或预激综合征时，QRS波群可异常，时限0.12秒； ②AVNRT时，P波为逆行型在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置,常埋于QRS波群内或位于其终末部，P波与QRS波保持恒定