生命体征的观察与护理课件3资料.pptVIP

生命体征的观察与护理 课程内容 第一节 体温的评估与护理 第二节 脉搏的评估与护理 第三节 血压的评估与护理 第四节 呼吸的评估与护理 第一节 体温的评估和护理 一、正常体温及生理变化 二、体温评估 三、体温的测量 一、体温的生理变化 一、体温的生理变化 昼夜 周期性波动，清晨2～6时最低，午后1～6时最高 年龄 儿童、青少年的体温高于成年人 老年人的体温低于青、壮年 新生儿，尤其是早产儿 ，易受环境温度的影响而变化 一、体温的生理变化 性别 女性稍高于男性 女性体温随月经周期的变化而出现周期性的变动，即排卵后体温升高 运动 剧烈活动可增加产热 情绪 情绪激动时体温升高 时间 24小时内体温波动范围不应超过平均值±0.5℃，凌晨4-6时最低，下午16-20时最高 环境 外环境温度影响体表温度 进食 进食大量蛋白质食物使产热增加 二、异常体温的观察与护理 体温过高(hyperthermia，发热) 任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热原作用于体温调节中枢使调定点上移而引起的体温升高，超过正常范围，称体温过高 原因 (1)感染性 (2)非感染性 二、异常体温的观察与护理 二、异常体温的观察与护理 发热过程： 体温上升期 高热持续期 退热期 常见热型： 稽留热、弛张热、间歇热、不规则热 二、异常体温的观察与护理 体温上升期 特点：产热 散热 表现：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战 方式： 骤升 数小时内升至高峰 见于肺炎球菌肺炎、疟疾等 渐升 逐渐上升,在数天内升至高峰 见于伤寒等 二、异常体温的观察与护理 高热持续期 特点： 产热和散热在较高水平趋于平衡 表现： 面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉 搏加快、头痛头晕、食欲不振、全身不适、 软弱无力 二、异常体温的观察与护理 退热期 特点：散热 产热 表现：大量出汗、皮肤潮湿 方式 骤退：数小时内降至正常 体温骤退者应防止虚脱或休克 渐退：数天内降至正常 二、异常体温的观察与护理 体温过高的护理措施： 降温方法：物理降温，包括局部全身和药物降温。降 温后30分钟测体温 加强病情观察：生命体征；伴随症状；原因及诱因； 治疗效果；出入量、体重 补充营养和水份：流质或半流质（高热量、高蛋白、 高维生素、易消化）；多饮水，每日3000 ml 二、异常体温的观察与护理 体温过高的护理措施： 促进患者舒适休息 ①高热者绝对卧床休息；低热者适当休息 ②口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染 ③皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，防止压疮等 ④室温适宜，环境安静，空气流通 二、异常体温的观察与护理 体温过高的护理措施： 心理护理 ①体温上升期：了解心理反应，给予精神安慰 ②高热持续期：解除身心不适，满足合理要求 ③退热期：清洁卫生，补充营养 二、异常体温的观察与护理 体温过低的护理措施 体温低于正常范围称为体温过低(hypothermia) 体温低于35℃称为体温不升 原因： 散热过多 产热减少 体温调节中枢受损 二、异常体温的观察与护理 临床分度 轻度：32～35℃（89.6～95.0?F） 中度：30～32℃（86.0～89.6?F） 重度：＜30℃（86.0?F） 瞳孔散大，对光反射消失 致死温度：23～25℃（73.4～77.0?F） 二、异常体温的观察与护理 临床表现 发抖、血压降低、心跳呼吸减慢、皮肤苍白 冰冷、躁动不安、嗜睡、意识障碍、甚至出现昏迷 二、异常体温的观察与护理 体温过低的护理措施 环境温度 24～26℃ 保暖措施 加盖被、置热水袋、热饮料等 加强监测 生命体征 每1小时测量体温 病因治疗 积极宣教 三、体温的测量 体温计的检查 目的：保证体温计的准确性 时间：使用新体温计前，定期消毒体温计后 方法：体温计甩在35℃以下,同一时间放入已测 好的40℃以下水中,3分钟后检视，若误差＞0.2℃或玻璃管有裂缝,不能使用 三、体温的测量 体温测量的方法 三、体温的测量 体温测量的方法 【注意事项】 ①测量体温前，应点清体温计的数量，并检查体温计是 否完好，水银柱是否在35℃以下 ②婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量 ③腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量 ④直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者禁忌肛温测量 ⑤婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，防止意外 三、体温的测量 体温测量的方法 【注