常见疾病的考试内容(版本1)资料.ppt

2.操作 （1）根据引流位置的选择，病人取适合的体位，并对病人作适当的解释说 明、使其配合。 （2）按外科无菌原则进行消毒铺巾。 （3）取0.5%－1%普鲁卡因5－10ml，于引流部位自皮肤至肋间肌及壁层作浸 润麻醉。 （4）切开皮肤lcm，用血管钳分离皮下组织及肌层，沿下一肋骨的上缘继续 分离肋间肌达壁层胸膜并进入胸腔，此时术者有空虚感，并可见有气体或液体自 引流口溢出。 （5）撤出血管钳，取准备好的合适的引流管，用直血管钳将其顶端沿胸壁切 口通道置入胸腔。引流管置入深度（胸腔内部）约2－3cm。 （6）确定引流管位置、深度合适，引流良好后，局部皮肤缝合一针，并将引 流管与之固定。 （7）将引流管与无菌水封瓶连接，局部伤口用消毒敷料覆盖。引流管用胶布 条与胸壁牢靠固定。 3.拔管时间 应根据临床不同病情而异。 （1）气胸经引流后，肺已复张，引流管无气体排出1～2日后可拔除； （2）血胸经引流后，肺已膨胀，胸腔内无明显积液即可拨管； （3）急性脓胸经引流后，感染已控制，肺已复胀，胸腔内无残腔，可以拔管。 但慢性脓胸经引流后，引流保留时间较长，何时拔管要根据脓胸残腔改变及引流 液多少，结合胸部x片显示的脓化综合而定，当残腔容积少于20m1，每日引流量减 少至15ml以下，可以改为开放引流换药，直至残腔完全消灭。 （4）开胸手术后的胸腔闭式引流管，通常术后48～72小时，肺膨胀良 好，引流液不多（＜50ml），x片胸腔无明显积液即可拨管。 注意事项： 1. 通过水封瓶玻璃管内水柱波动情况，判断引流是否通畅。 2.观察记录引流情况。气胸者观察溢气程度。血胸者应观察记录引流 液颜色、量及速度，以每小时测量计算引流量。 3.胀胸者应每日记录24小日的引流量及浓液性状。 4.护理要注意经常挤压引流管，保持引流通畅，每日检查引流管固定 情况，防止变位或滑脱。 5.病人尽量取半卧位以利引流，鼓励病人作深呼吸和咳嗽动作，以使 肺尽快膨胀复张。 执 业 医 师 指 南 主讲人：刘松江 常见疾病考试内容 急诊急救的抢救方法： 　　　（1）心肺复苏 　　　（2）休克的急救处理 常见诊疗技术 　　　（1）胸腔穿刺术 　　　（2）腹腔穿刺术 　　　（3）腰椎穿刺 　　　　（4）心包穿刺术 　　　（5）三腔两囊管压迫止血术 　 （6）心脏转复及除颤 　　　（7）呼吸机的临床应用 （8）气管插管及气管切开术 　　　（9）胸腔闭式引流术 常见疾病辅助检查的临床意义　　　 执业医师考试大纲规定的内容 外科洗手 戴无菌手套 手术区消毒 穿脱隔离衣 开放性创口的常用 止血法 伤口换药 脊椎骨折搬运 长骨骨折简易固定 心肺复苏 简易呼吸器的使用 急诊急救方法 心肺复苏： 基本生命支持 基本生命支持（basic life support，BLS）是指心肺复苏操作最 简单但非常重要的一组方法，其目的是现场抢救，为病人提供最低限度 的脑、冠脉等重要器官组织供血，争取时间以得到进一步治疗。具体方 法如下： 1.A（alrway）开放气道（仰头举颌法） 2.B（breathing）建立呼吸（通气） 3.C（circulation）建立循环 （按压） 4.D（defibrillation ）心脏电除颤 突然意识丧失、抽搐、失禁、可伴有叹气样无效呼吸→摸颈动脉搏动消失→怀疑心脏骤停（4-5秒即可出现瞳孔散大、固定）→心肺复苏+拨打120 心肺复苏的ABCD 务必保持呼吸道通畅 胸外心脏按压的方法 正确的按压部位，应在胸骨的上2/3与下1/3的交界处，如胸外按压部位不当，不仅无效反而有害。如按压位置太低，有损伤腹部脏器或引起胃内容物反流，导致窒息的可能。如部位过高，可伤害大血管。如果按压部位不在中线，则可能引起肋骨骨折，乃至气胸。术者以左手掌的根部，置于按压部位，右手掌压在左手背上，其手指不应加压于病者胸部；按压时两肘伸直借助身体重力和用肩背部力量，垂直向下使胸骨下压4～5cm。然后放松，但掌根不离开胸壁. 胸外按压→能摸到颈动脉搏动 胸外按压可使10%的血液流到脑组织 持续1秒以上+看到胸廓起伏=一次有效通气 按压时间：放松时间=1:1 按压频率成人至少100次/分钟，深度至少4-5cm。 注意：1. 保持双手位置固定，且不离开胸壁。 2.保证胸廓充分复位。 3.两次按压间隔不得大于10秒钟。 4.有心跳或脉搏者不用按压。 通气（人工呼吸）的方法 即口