呼吸疾病的全科医学处理资料.ppt

重度及危重哮喘治疗 1、吸氧； 2、持续雾化吸入β2受体激动剂或静脉滴注； 3、静脉给予氨茶碱； 4、静脉滴注激素(氢化可的松等)，症状控制后减量口服 5、注意补液，纠正电解质大衡： 6、纠正酸中毒，尤其是解痉剂效果差时； 7、机械通气(无创和有创)； 8、防治感染； 9、并发症的防治(如气胸、纵隔气肿)。 * 慢性阻塞性肺气肿 简介 肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退过度充气膨胀、肺容积增大同时伴有气腔壁层破坏的一种病理状态。临床表现为逐渐加重的呼吸困难。 病因 常继发于慢性支气管炎等 感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏 * 临床表现 症状 ：逐渐加重的呼吸困难。 在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。 劳力性呼吸困难→静息时呼吸困难。 体征 ：具有特异性。 肺气肿征 望：桶状胸、呼吸运动减弱 触：语颤减弱 叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出 听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远 * 合并感染时肺部可有湿罗音。 如剑突下出现心脏搏动及P2明显增强时，提示并发早期肺源性心脏病。 * * 辅助检查 血常规 动脉血气分析 呼吸功能检查 X线检查 心电图检查 诊断要点 根据慢性支气管炎的病史，阻塞性肺气肿的临床特征，X线表现，呼吸功能检查及动脉血气分析等作出诊断。 * 治疗原则和药物治疗要点 治疗目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。 一、积极控制原发病 二、改善营养状态 三、呼吸训练 四、手术治疗 * 体育锻炼 呼吸肌训练 家庭氧疗 肺结核 简介 肺结核是由结核分枝杆菌引起的呼吸系统常见的慢性传染病，其病理特点主要是结核结节、干酪样坏死及空洞形成。 临床上多呈慢性经过，表现为低热、盗汗、乏力、消瘦等全身结核中毒症状，以及咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸系统症状。 * 病原学及流行病学 病原体 人型结核分枝杆菌。 传染源、传播途径及易患人群 传染源：排菌的肺结核患者的痰液。 传播途径：主要通过呼吸道传染。其次，经消化道传染。饮用含结核分枝杆菌的牛奶而致病者，在国内虽少见，但在我国牧区仍值得重视。 易感人群：主要为生活贫困、居住拥挤、营养不良者；婴幼儿、老年人、HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者、慢性疾病患者等。 * 流行特征 ①高感染率。②高患病率。③高耐药性。④死亡人数多。⑤递降率低。⑥患病者以中青年居多。⑦地区患病率差异大 发病机制 人体感染结核分枝杆菌后是否发病及其演变过程，常取决于进入人体结核分枝杆菌的数量及机体的免疫状态，尤其受免疫力及变态反应两者之间关系的强弱对比影响。 * 临床表现 1、全身中毒症状：低热、乏力、盗汗、纳差、消瘦等。 2、呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血（可有不同程度咯血，从痰中带血到大量咯血）、胸痛（与病灶部位有关）、其它。 3、体征：典型者局部小量湿罗音，叩诊略浊。 * 实验室及其他检查 （一）痰结核杆菌检查（ PPD皮试） 从痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的重要依据。 （二）结核菌素实验 （三）影像学检查（X线检查 ） 是肺结核诊断的必要手段。 （四）其他 * 八、诊断 依据：询问病史、临床表现、X线检查、痰结核菌检查。 * 治疗和预后 （一）化学药物治疗（化疗）。 原则：早期、联合、适量、规律、全程。 药物：全杀菌剂：异烟肼、利福平；半杀 菌剂：链霉素；吡嗪酰胺；抑菌剂：乙胺丁醇 * 治疗和预后 对症治疗： 1、毒性症状：多不需特殊处理。如伴大量胸腔积液时，可在有效抗结核基础上加用激素，注意逐渐减量停药。 2、咯血治疗：特别注意保持呼吸道通畅；适当镇静、镇咳（年老体弱慎用）；垂体后叶素静推、静滴；止血药物的使用；支气管镜局部确止血；支气管动脉造影、栓塞，手术治疗。 * 谢谢！ * * 一、生活方面的指导 饮食指导 戒烟指导 心理指导 旅行指导 饮食指导 保证机体每日热量需要，避免摄入过量碳水化合物 多摄入蔬菜、水果等富含维生素、微量元素及粗纤维的食物 适当补充抗氧化药物：维生素E、维生素C、N－乙酰半胱氨酸等 哮喘患者，严禁摄入过敏食物 戒烟指导 吸烟对机体损害的个体差异 吸烟的危害需长时间才能显现 吸烟对机体的损害是不可逆的 被动吸烟的危害可能更大 方法：伐尼克兰、尼古丁替代方法、戒烟口香糖、耳穴法等 心理指导 慢性呼吸疾病病人多有情感障碍：抑郁、 焦虑、恐惧…… 心理疏导 药物治疗 建立良好的心理支持环境，让病人觉得自己和常人一样，只是一个有病的人，能积极投入到社会生活中去…… 旅行指导 有肺大疱者不宜乘飞机旅行 哮喘病人外出应随身携带平喘药 二、病人教育 药物的选择 认识所患的疾病 了解相应的治疗措施 了