呕血便血抽搐查因.docVIP

呕血、便血查因 关键词 肠穿孔 异物 DIC 【病情介绍】 陈*，男，2岁，因“发热5天，呕吐、腹泻4天，抽搐30分钟”于2015年12月20日抱送入院。 现病史：患儿于5天前无明显诱因出现发热，体温未测，精神反应尚可，4天前患儿出现呕吐及腹泻症状，呕吐物及大便呈咖啡色，非喷射性呕吐，1天6-7次，大便1天3次，仍有反复发热，于沅江市南大人民医院住院住院治疗，具体诊断及治疗均不详，患儿无腹泻，仍有呕吐，次数较前减少，呕吐物仍为咖啡色，发热症状进行性加重，体温最高40.2（肛温），伴肢端凉，无明显畏寒、寒战，无皮疹，精神反应差，乏力，胃纳差，遂转诊至沅江市人民医院，予输液治疗后建议转至益阳市中心医院，途中患儿出现抽搐，表现为双眼凝视，无牙关紧闭及口唇发绀，双上肢屈曲抖动，予清理口鼻腔后，2-3分钟缓解，间隔15分钟后患儿再次出现抽搐，30分钟内共抽搐3次，期间均与清理口鼻腔缓解，未予静脉用药，患儿有发热，体温未测，住院后考虑诊断“1.颅内感染？ 2.中毒性脑病 3.严重脓毒症 4.上消化道出血 5.多器官功能损伤（心、肾、脑）6.继发性白细胞减少症？7.电解质紊乱（低钾血症、低钠、低氯、低钙）8.支气管肺炎 9.应激性高血糖 10.DIC？11.小儿腹泻”，予头孢曲松、美罗培南、阿糖腺苷抗病毒，法莫替丁护胃，果糖护心，甘露醇降颅压，输注丙种球蛋白（10g）、冰冻血浆，及肌注苯巴比妥，患儿神志反应好转，仍有持续发热及顽固性低血钾，遂转诊至我院。患儿自发病以来，小便正常。 既往史：既往体健，无肺炎、湿疹病史，无高热惊厥病史、反复抽搐病史,否认肝炎、结核、疟疾病史，无甲流、手足口病接触史，无禽类及其他动物接触史，否认特殊疾病史，否认手术、外伤、输血史，2014-08因“烫伤”治疗7天出院，（具体诊断及治疗不详）。否认食物、药物过敏史，否认异物食入史，已进行卡介苗、乙肝、百白破、麻疹、脊髓灰质炎接种。 个人史： 1胎第1产，孕40+1周因其母“癫痫”剖宫产，无产伤、窒息史，无新生儿黄疸病史。出生体重2.95公斤，人工喂养，12月添加辅食，3月抬头，11月会走，1岁余会喊爸妈。生长发育与同龄儿相符。生于沅江，久居本地，否认血吸虫疫水接触史，否认毒物接触史。 家族史： 父母体健，无近亲婚配，其父小学毕业，无类似病史可询，其母有癫痫病史（3岁后发病），否认家族性遗传病史。 体格检查： T：38.8℃，P：175次/分，R：45次/分，BP：82/40mmHg，WT：12kg 发育正常，营养中等，急性危重症面容，表情淡漠，自主体位，神志嗜睡，GCS评分11分（E4 V2 M5），查体合作。全身皮肤粘膜暗黄，皮肤弹性正常，无皮疹，皮下无水肿。全身浅表淋巴结无肿大。双侧眼睑水肿，右侧明显，结膜正常，眼球正常，无震颤，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，对光反射正常，口唇干裂，口腔粘膜正常。舌苔薄、腻，可见溃疡，咽部粘膜正常，无疱疹，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。颈软无抵抗，气管居中，胸廓正常，呼吸运动正常，呼吸规整，轻度三凹征，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，未及啰音，心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心率175次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹膨隆，上腹壁静脉曲张，腹部柔软，拒按，腹部无包块。肝脏触及，肋下3cm，质韧，边钝，脾脏肋下未及，质软，肠鸣音减弱，肛门及外生殖器无异常，无疝气。脊柱正常生理弯曲，四肢活动少，四肢肌力检测不能配合，肌张力低下，双侧膝、跟腱反射、腹壁反射正常减弱，双侧巴氏征阴性。 辅助检查： 血常规（2015-12-19外院“益阳市中心医院”）： WBC 3.25×109/L N 86.5% HGB 86 g/L PLT 89×109/L 肝功能+心肌酶+肾功能（2015-12-18外院“益阳市中心医院”）： AST 137 U/L,肌酸激酶同工酶 111u/l 尿素 3.58mmol/l CRP（2015-12-18外院“益阳市中心医院”）：50ng/dl PCT（2015-12-18外院“益阳市中心医院”）：74.54mg/l ESR（2015-12-18外院“益阳市中心医院”）：45mm/h CT（2015-12-18外院“益阳市中心医院”）：未见异常 凝血功能（2015-12-19外院“益阳市中心医院”）：纤维蛋白原 4.216g/l 纤维蛋白原降解产物 39.7 APTT 53.0s 凝血酶时间 21.6s 粪便隐血（2015-12-19外院“益阳市中心医院”）：阳性 电解质（2015-12-19外院“益阳市中心医院”）：钾 2.61mml/l 钠134mmol/l 入院诊断： 1.发热、抽搐查因 颅内感染？ 血液系统疾病？ 癫痫？ 遗传代谢性疾病？