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妇产科领域中的休克曲靖市妇幼医院李凤娥 　　休克是妇产科疾病的严重而紧急的并发症如不及时诊断、恰当处理必将危及病员生命. 一、出血性休克（一）病因：１ 、异位妊娠（异位妊娠破裂、不全流　　　　　产、前置胎盘、胎盘早剥）２ 、产后流血（宫缩乏力、胎盘滞留、 　　产道损伤）３ 、产科损伤（子宫破裂，会阴、阴道 　　 宫颈撕裂） 4、妇科出血疾患（功血、子宫 肌瘤、葡萄胎）5、手术损伤出血、外伤6、妇科恶性肿瘤（滋养细胞 　疾病、宫颈癌灶出血、 　卵巢癌破溃） 7、各种病因引起的DIC（弥漫性 血管内凝血）胎盘早剥、羊水栓塞、重度妊高征、重症肝炎、死胎、过期流产、水泡状胎块、感染性流产 （二）病理变化：1、低血容量休克→回心血量减少→　　心室充盈不良2、休克的严重程度与出血量、出血　　速度和机体耐受性有关3、急性中等大量出血 故起病急、　　进展快、病情严重 4、心输出量低→血压降低　　　↓各组织灌注减少→细胞缺氧→无氧代谢增强。　　　　　　　　　↓　　　乳酸积聚→乳酸血症→代谢性酸中毒。 5、血清乳酸可达9mmol/L（正常　　1mmol/L）6、凝血因子血小板减少增加出血7、白细胞、巨噬细胞、溶菌作用减　　弱易伴发感染。8、缺血、缺氧引起心、肝、肾、　　肺、脑损伤，伴发多脏器功能　　衰竭。 （三）临床表现　1、皮肤粘膜：　　苍白、厥冷、泌汗、皮肤　　粘腻而潮湿　2、口渴：　　血容量减少兴奋丘脑口渴　　　　中枢而致 3、血压：既往血压正常 收缩压　　　90mmmHg（12Kpa）　　既往高血压者 收缩压降低　　20-30mmHG （2.7-4Kpa）　　脉压差20mmHg (2.7Kpa)　改变体位时收缩压下降10mmHg，　　伴脉率增加20bpm，提示血容量丢　　失20-25% 4、脉搏频数：超过100b/pm，高脉　　率低血压提示早期休克。5、呼吸：休克早期呼吸深快、晚　　期出现呼吸障碍。6、少尿：每小时尿量25-30ml，　　　　24小时400ml，严重者肾功能　　衰竭、无尿。 7、意识障碍：早期病人仍清醒，但　　　　　出现频死前恐惧、烦躁不　　　　　安、呻吟。　　　脑缺血加重出现呆滞、意识　　　混沌→昏迷8、出现内脏/外出血。　　测中心静脉压下降（CVP）5CmH2O　（正常8-12CmH2O） (四)补充急救1、补充血容量：输血、补液是　抢救出血性休克的首要措施，　紧急情况下可开放2-3条输液　通道，快速输血以维持血压　或=100mmHg（13.3KPa） 　CVP15CmH2O 　输液必须持续到容量正常休克矫正为止。　　输液种类、数量、速率、使用药物依病情而定。（1）血液、血制品　　血球压积30%应输全血→35%　　　　为度。35%可输血浆，血浆制　　品（白蛋白、冰冻血浆）。　CVP高伴心衰者、输血红细胞，控制速度。 （2）晶体溶液（3）白蛋白：（4）低分子右旋醣酐：　　　　　　 2、呼吸循环功能维持：　（1）呼吸管理：　　呼吸复苏、给氧、肺部并发症防治至关重要　　昏迷者气管切开正压人工呼吸、保持呼吸道通畅、人工吸痰。　　动脉血压饱和度Sao2 95-99%　　PH 动脉血 7.4(7.35-7.45)　　CO2CP —18-20 （2）心血管管理：　　　年老、重型、长期休克者，　应配备心电图监护。　心衰者加用强心药物(西地兰）、利尿药（双克、速尿） 房/室节律异常应积极娇治。 (3)心泵及血管张力的维持对稳定血 压十分重要选用：兼有强心及升压药，同时兴奋α和β受体，如多巴胺20-40mg、阿拉明20-40mg、尽量不用单纯缩血管药，以免加重病情。 血容量补足后用扩血管药改善组织灌注，如酚妥拉明、氯丙嗪、海德琴。根据血压酌情用量。 4、酸碱平衡失调治疗：常用碱性液体： 3.肾上腺皮质激素应用 4、酸碱平衡失调治疗：常用碱性液体：（1）5%碳酸氢钠 5ml/mg体重计算（2）11.2%乳酸钠 3ml/kg体重 一次剂量提高二氧化碳结合力4-5%mmol/L。（3）0.6%THAM 按5ml/kg体重 5、营养支持：（1）高蛋白、高热卡、多维生素，必要电解质膳食（2）静脉营养疗法（TPN）、热卡2000-3000cal/d、蛋白质80-100g 以结晶氨基酸形式输入 6、手术治疗：手术止血是妇产科出血性休克治疗的重要方法，可在矫正休克同时或基本改善病人休克状态下施行迅速、有效、安全止血。积极挽