宫颈鳞状上皮病变低度的后果.pptVIP

北京武总二院宫颈癌前病变诊疗中心 主讲人：郑超强 宫颈癌变与CIN关系 医学中 cervical intraepithelial neoplasia的缩写（CIN），即宫颈上皮内瘤变，是宫颈癌前病变，由于人乳头瘤病毒（HPV）持续感染所致。 宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变，而由此引发癌症的病变。宫颈癌前病变即宫颈重度上皮内瘤样病变（CIN3）。 宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：轻度、中度和重度上皮内瘤样病变、早期浸润癌、浸润癌。 宫颈上皮内瘤变（ CIN ） 非典型增生从基底层开始，逐渐向表层发展，若上皮全层皆为异型细胞所代替，则为原位癌。将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程统称为CIN。根据非典型增生的程度和范围， CIN 分为Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ 级。 CIN Ⅰ 级（轻度非典型增生）：异型细胞局限于上皮层的下 1/3 区。 CIN Ⅱ 级 ( 中度非典型增生) ：异型细胞占上皮层的 1/2~2/3 ，异型性较 Ⅰ 级明显。 CIN Ⅲ 级（重度非典型增生及原位癌）：异型细胞超过上皮层的 2/3 者为重度非典型增生；达全层者为原位癌；异型性较 Ⅱ 级明显，核分裂像增多，原位癌可出现病理性核分裂像。 病因 宫颈局部病变：早婚早育多产造成宫颈局部的创伤宫颈糜烂宫颈息肉宫颈裂伤及宫颈癌前病变是导致宫颈癌发病的内在因素。 性行为因素：宫颈癌在某种意义上可以说是一种感染性疾病初次性交年龄低，有多个性伴侣男性性伴侣，有多个或有患宫颈癌的性伴侣性生活频繁，性卫生不注意等。都可导致某些病毒，如人乳头瘤病毒(HPV)疱疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)，以及衣原体细菌等进入生殖道，在宫颈糜烂面反复感染而诱发宫颈癌。患有阴茎癌前列腺癌或前妻曾患宫颈癌的男子，其妻发生宫颈癌的危险性较其他妇女高数倍。 性生活：最常见的人类乳突状病毒感染原因是不当的性生活″。报告指出没有性生活的女性，通常几乎不会产生子宫癌，而愈早有不当的性生活，往后便愈容易产生子宫癌。而在性伴侣方面，女性若有2个以上的男性伴侣，其罹患子宫癌的机率更是有显著的增加。 社会与种族：子宫癌本身与种族并没有太大的关联。一般通常认为社会与经济地位较低的女性较易得到子宫癌，但其真正的因素应该是较早有性经验，与经济收入与社会地位本身并没有直接的相关联性。 诊治 1、放射治疗：这是子宫癌的治疗方法中比较常见的一种，目前一般采用放射治疗(腔内镭疗加体外照射)及化疗。子宫内膜癌最常见的复发部位是盆腔，阴道穹窿部及隔。若为盆腔复发者，子宫切除术后未行放射的病人，此时应首先放疗。 2、激素和化学治疗：孕激素治疗的最大优点是不良反应小，特别是无一般化疗药物抑制骨髓的严重不良反应，且应用方便，不需住院治疗。这也是常见的子宫癌的治疗方法。 CIN生物靶向细胞疗法：一种新型的技术，消除患者体内的病毒，不局限于表面症状的清除。标本兼治的效果，使宫颈癌变能够被控制。 3、手术治疗：手术治疗结合放疗的效果比单纯手术对于子宫癌的治疗为好。 当子宫腔直径10cm时，亦以此结合疗法为宜。多数专家赞成行全子宫切除术，但因子宫肉瘤可有宫旁直接蔓延及血管内瘤栓，故应尽可能作较广泛的子宫切除术，而不一定摘除盆底淋巴结。 对子宫内膜基质肉瘤，有主张术前先行宫腔镭疗，再作全子宫切除术。这同样属于常见的子宫癌的治疗方法。 预防 1：加强健康教育，提高防范意识，避免过早性生活、杜绝性生活混乱。 2：定期做妇科检查，已婚女性建议每年做一次宫颈细胞学检查，发现问题应进一步做病理学检查。 3：对已发现的宫颈病变及生殖系统感染，尤其是人乳头状病毒HPV感染人群，应积极采取相应诊疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。