人感染H7N9禽流感防控工作培训资料.ppt

人感染H7N9禽流感防控工作培训 扬中市卫生监督所 秦安云 疫情概况 截止4月10日15:00，全国共报告人感染H7N9禽流感疫情33例，死亡9例，其中，上海15例（死亡5例）、浙江6例（死亡2例）、安徽2例（死亡1例）、江苏10例（死亡1例）。 患者为本地润州区人，3月30日起自觉发热、不适就诊，4月5日因症状无明显好转被收治入院，4月6日转入ICU，市疾控中心实验室对其进行了咽试子、血清标本检测，检测结果显示该患者咽试子H7N9核酸检测阳性，随即将样本送省疾控中心复核。4月7日上午，市卫生局组织省级人感染H7N9禽流感医疗救治专家组会诊。4月8日17:30左右，江苏省卫生厅正式发布疫情信息，确定该患者为“人感染H7N9禽流感确诊病例”。 防控动态 4月7日下午，国家卫生和计划生育委员会人感染H7N9禽流感疫情防控工作领导小组召开第四次会议。李斌同志首先传达了刘延东副总理4月7日上午主持召开会议的主要精神，延东同志指出，习近平总书记、李克强总理的重要指示 。要坚持集中患者、集中专家、集中资源、集中救治的“四集中”原则，加强对重症病例的临床救治，尽最大可能减少死亡。 防控动态 自4月3日起，启动江苏省流感流行Ⅳ级应急响应，全省各有关部门、全省医疗卫生机构将全面投入对流感疫情的监测与防控工作。 4月6日，省委书记罗志军到省卫生厅应急指挥中心，就做好人感染H7N9禽流感疫情防控工作进行调研。他强调， 要科学应对流感疫情，狠抓关键措施落实，切实把流感疫情可能造成的危害降到最低限度。 4月8日，省委常委会召开会议，研究部署我省人感染H7N9禽流感疫情防控工作。省委书记罗志军主持会议。会议指出，要按照“依法、科学、规范、统一”的原则和“有力、有序、有效、有度”的防控方针。 防控动态 关于加强人感染H7N9禽流感疫情防控工作的通知（卫计委） 人感染H7N9禽流感疫情防控方案（卫计委） 人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版） （卫计委） 人感染H7N9禽流感诊疗方案（卫计委） 人感染H7N9禽流感诊疗方案（第一版） （卫计委） 江苏省启动流感流行Ⅳ级应急响应 江苏省人感染H7N9禽流感中医药防治技术方案 传染性特点 观察的600多例密切接触者，现在还没有发现异常情况。病人之间也没有发现流行病学关联。尤其是进一步研究H7N9的八个基因片断中没有人类流感基因片断，而H1N1的八个基因片断中有一个是人类流感基因片段，很容易导致人类传播。 以上这些因素综合在一起，专家判断目前还没有看到有明显的人传人的证据 。 病原学特征 依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。 病原学特征 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 流行病学 （一）传染源。目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。 （二）传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。 （三）易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。 （四）高危人群。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。 临床表现 根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。 患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。 实验室检查 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 3.病原学检测。 （1）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用real time PCR（或