2第七节肺炎资料.ppt

第四节 肺部感染性疾病 病例 男性，29岁，住院号38062。因寒战高热伴咳嗽咯铁锈色痰3天，于2002年5月10号入院。 患者于一周前因受凉感冒，3天前突起寒战、发热，体温高达39.5℃，两颞部搏动性头痛，无恶心及呕吐，同时伴咳嗽呈阵发性，痰液先为白色泡沫样，以后带铁锈色，较粘稠不易咳出，咳嗽及深呼吸时觉右侧胸部疼痛，呈针刺样。曾到厂医务室就诊，拟诊上呼吸道感染，给扑热息痛及头孢拉定口服，症状无好转。起病以来，神志清，胃纳减退，无心悸、气促，无腹痛腹泻，小便如常。既往健康，否认肺结核、肝炎等病史，无药物过敏史。 体检：T39.5 ℃，P96次/分，BP110/70mmHg。神志清，急性病容，巩膜无黄染，结合膜无苍白，口唇无紫绀，口角有疱疹，气管居中，颈静脉无怒张。右胸呼吸活动减弱，右背下部触觉语颤增强，叩诊呈浊音，呼吸音减低，闻及少许湿性啰音，左肺无殊。心脏各瓣膜区未闻及杂音，心浊音界正常。肝脾未及，移浊阴性。 血象：WBC12.2×109/L，N0.94，L0.06，ESR64mm/h。胸部X线：右肺下叶呈大片密度增高阴影，右肋膈角稍钝。 初步诊断为右下大叶性肺炎 重点难点 1.社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的定义 2. “体温过高”的护理措施 3.“潜在并发症：感染性休克”的护理措施 4.熟悉肺炎链球菌肺炎的病因、病机、掌握临床表现和治疗要点 一、肺炎（Pneumonia）概述 肺炎是肺实质（包括终末气道、肺泡腔和肺间质等）的炎症。 流行病学： 在我国死因顺位居第5位 传播方式：呼吸道吸入为主 发病率高的原因 慢性阻塞性气道疾病 易感人群结构改变（人口老龄化、吸烟低龄化） 免疫低下 病原体变迁 不合理用药 [病因与分类] 病因： 分类： [病因与分类] 病因： 分类： [病因与分类] 病因： 分类： 社区获得性肺炎（CAP） ：肺炎球菌40％ G-杆菌20％ 医院获得性肺炎（HAP） 肺炎球菌约30％ 需氧G-杆菌50％ 常继发于有原发病的危重病人 耐药多 死亡率高 感染性肺炎的发病机制（补充） 1、微生物的侵入 ①空气吸入 ②血流播散 ③直接蔓延 ④上呼吸道定植菌的误吸 ⑤胃食管反流 ⑥人工气道 感染性肺炎的发病机制（补充） 2、病理 正常的呼吸道防御机制使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。 病原体直接抵达下呼吸道，孳生繁殖，引起肺泡毛细血管充血、水肿、肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。 除了金葡菌、绿脓杆菌和肺炎克雷白杆菌等可引起肺组织坏死性病变易形成空洞外，肺炎治愈后多不遗留瘢痕，肺的结构与功能均可恢复。 [诊断要点] 1、呼吸系统症状（咳嗽、咳痰，伴或不伴胸痛） 2、全身症状（发热） 3、体征（肺实变体征-触、叩、听，湿性啰音） 4、血常规（WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴核左移） 5、胸部X线（片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液） 以上1～4项中任何一项＋第5项，并除外其他心肺疾病（肺结核、肿瘤、肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等），可建立临床诊断。 *评估严重程度 *重症肺炎 高危因素（65岁，存在基础疾病或相关因素） 临床表现 意识障碍、少尿（20ml/h或80ml/4h） R30次/分，Bp90/60mmHg PaO260mmHg 氧合指数PaO2/FiO2300，需机械通气 X线 双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大50% [防治] 抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节 细菌性肺炎的抗菌治疗包括经验性治疗和抗病原体治疗 治疗48-72h后需要评价，有效指标：体温↓，症状改善，白细胞↓，而胸片吸收则较晚出现 护理 1.护理评估（略） 2.护理诊断 体温过高 清理呼吸道无效 潜在并发症（PC）：感染性休克 3.目标 4.措施及依据 5评价 *1.体温过高 与肺部感染有关。 （1）休息和生活护理 病人应卧床休息。环境应保持安静、阳光充足、空气清新，室温为18-20℃，湿度50％-60％。做好口护（漱口，疱疹者局部涂软膏）。 (2)饮食 提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质，以补充高热引起的营养物质消耗；鼓励病人足量饮水(1-2L／d)；失水者可遵医嘱补液，尤其是食欲差或不能进食者，有心脏病或老年人注意补液速度。 体温过高 (3)降温护理 保暖，及时添加被褥，给予热水袋时防止烫伤。高热时采用酒精擦浴、冰袋、冰帽进行物理降温，预防惊厥。以逐渐降温为宜，防止虚脱，不宜用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水。 (4)病情观察 监测神志、生命体征和尿量，做好记录，观察热型。重症肺炎不一定有高热，应重点观察儿童、老年人、久病体弱者的病情变