3-1传染性非典型肺炎资料.ppt

案例3-1 女患者，29岁，2003年元月6日从广州出差回太 原，元月8日突感发热,常伴寒颤、头痛、乏力、关节 酸痛，并干咳，咳血丝痰。元月9日由家人陪同去医院 就医并入院治疗。元月15日出现闷气、呼吸加速、呼 吸困难。体检：体温39℃，有少许湿啰音。 问题：1.你考虑患者患了哪种疾病？ 2.可提出哪些护理诊断？ 3.列出主要的护理措施。 学习内容 概 述 传染性非典型肺炎，又称严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS) 是由冠状病毒(变异株)引起的急性呼吸道传染病。 主要临床表现：高热、寒战、全身肌肉骨骼酸痛、乏力、干咳、呼吸困难,严重者出现呼吸衰竭。 传染性强,易引起大流行。 冠状病毒（变异株） 属冠状病毒科。病毒有包膜,包膜上有形状类似日冕的棘突,故被称为冠状病毒。 冠状病毒（变异株） 在外界能生存4～5小时，在70℃水中1小时可将其杀灭。 对脂溶剂、去污剂敏感，常用的病毒灭活剂如甲醛、过氧化氢等均可以灭活冠状病毒。 不耐酸和紫外线。 流行病学 临床表现 潜伏期一般为2～12日,最长可达21日 大多数在接触SARS病人后4～5日内发病 临床表现 急性起病。 首发症状多为发热,一般在38℃以上数日。 常伴寒颤、头痛、乏力、关节酸痛、腹泻等。 常无上呼吸道卡他症状。 可有干咳，少痰，偶有血丝痰。 严重病例在5～7日后出现闷气、呼吸加速、呼吸困难,少数出现呼吸衰竭。 肺部体征不明显,部分病人可有少许湿啰音,或有肺实变体征。 治疗要点 1.监测病情变化：发病后14日内可能属于进展期 2.一般性治疗和对症治疗 卧床休息，避免劳累、用力 避免剧烈咳嗽，咳痰者给予祛痰剂 发热超过38.5℃给予降温 3.出现气促，或PaO2＜70mmHg，或SpO2＜93%，给予持续鼻导管或面罩吸氧。 治疗要点 4.糖皮质激素的应用 应用指征： ①有严重中毒症状，高热3日不退 ②48小时内肺部阴影进展超过50% ③有急性肺损伤或出现ARDS） 5.预防和治疗继发细菌感染 6.早期可试用抗病毒药物 7.重症可试用增强免疫功能的药物 治疗要点 8.可选用中药辅助治疗 治则为:温病,卫、气、营、血和三焦辨证施治 9.重症病人的处理 加强动态监护。 使用无创正压机械通气（NIPPV）。若患者不能耐受NIPPV或血氧饱和度改善不满意，应该及时进行有创正压机械通气治疗。 出现休克或多器官功能障碍综合症（MODS），予以相应支持治疗。 护理评估 护理评估 1.流行病学资料 询问在发病前2周内有无密切接触过SARS病人，或者有明确的传染给他人的证据。 询问是否生活在SARS流行区，或者有无在发病前2周因出差、旅游、探亲到过SARS正在流行的地区。 询问是否在2周前到过人员密集、卫生状况不良、通风不佳的公共场所。 询问是否接触过家养或野生动物。 护理评估 2.身体状况 常见的症状与体征有：发热及全身症状 、呼吸系统症状 、其他系统症状 严重病例的临床表现：持续高热，体温可达39℃以上。有严重的呼吸困难、发绀及缺氧的表现。部分病人合并有多器官功能损害。胸片肺部浸润性阴影发展迅速。 心理社会状况：病人恐惧不安、悲观失望 护理评估 3.辅助检查资料 周围血象：WBC计数一般不升高或降低，淋巴细胞比例可降低，部分病例血小板计数降低。 血清酶检测：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶增高。 荧光抗体或ELISA法检测特异性抗体，在患病14天后可出现阳性。 护理诊断及合作性问题 1.体温过高 与SARS冠状病毒感染有关。 2.气体交换受损 与肺部炎症导致有效呼吸面积减少和气道内分泌物增加有关。 3.疼痛 与病毒血症导致的全身中毒症状及肺部的炎症有关。 4.焦虑 与缺乏SARS的知识、疼痛、呼吸困难导致的不适感、担心预后等有关。 5.潜在并发症 休克、呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征 护理目标 1.体温逐渐恢复至正常范围。 2.病人呼吸困难缓解。 3.主诉疼痛缓解或解除。 4.焦虑程度减轻。 护理措施 1.严格隔离措施 病人收治在专门隔离病区。 病人的分泌物、排泄物及污染物随时消毒。 病人在住院期间应戴口罩，不得离开病房。 严格探视制度，不设陪护，一般不探视。 护理措施 2.生活护理 保持病室安静、空气清新、通风良好。 嘱病人卧床休息，注意保暖，避免用力劳累和剧烈咳嗽。 做好生活护理及皮肤、眼、鼻、口腔的清洁护理。 护理措施 3.心理护理 关心病人，与病人进行沟通。 向病人解释疾病的症状及治疗方法，鼓励病人积极配合治疗。 给予心理支持，消除病人紧张、焦虑等