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护理安全管理 青岛大学附属医院 高玉芳 案例 护士给产妇和孕妇输错药遭索赔 升压药与降压药 鼻饲与深静脉用药 口服药物 背景和概念 病人不安全的案例报告 美国调查医疗差错事故中，医师占38%，药师占11%，护士占38%，其他人员发生差错2%与护士相关 概念 患者安全并不是一个新概念，南丁格尔就曾说过：“医院首先须具备的条件就是不伤害生病的人，这是非常重要的一个原则。” 人员因素：数量、质量 《新英格兰医学杂志》护理人力配置与医疗质量、服务、患者安全、疾病转归相关 直接护理时数、注册护士比例与患者住院日、感染率、压疮发生率、抢救失败率成负相关 工作经验、能力水平、注意力不集中、行为过失 管理因素 常规、规范不健全、不完善 流程漏洞、缺陷 患者因素（风险） 身体状况 疾病情况 生活方式 合作 技术、设备及环境因素 某些问题尚未理论突破 活动空间、环境卫生、地面等 设备处于正常运转 抢救设施 常见差错事故 感染 呼吸机相关 手术部位 治疗 给药 跌倒 输血 自杀 输液泵 约束 原因 问题发生是一连串失误造成的，大部分医护事故并非个人的疏忽或缺乏训练 医疗错误是如何发生的？ 医疗不良事件或医疗疏失是有一连串的失误造成的 大部分的医疗不良事件并非因为个人的疏忽或缺乏训练 80%的医疗错误来自系统的失误 《患者安全目标（2014-2015）》 目标一??严格执行查对制度，正确识别患者身份 目标二??强化手术安全核查，防治手术患者、手术部位及术式错误 目标三??加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息 目标四??减少医院感染的风险 目标五??提高用药安全 《患者安全目标（2014-2015）》 目标六??强化临床“危急值”报告制度 目标七??防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害 目标八??加强医院全员急救培训，保障安全救治 目标九??鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化 目标十??建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷时对患者安全的影响 落实患者安全目标重点培训 安全科学的研究进展 安全目标的解读 构建医院安全文化 医疗风险的预防 构建患者安全文化 患者安全首位、质量组成 重视相关因素 患者、医务人员、领导 安全事件发生的态度 找原因、降风险 当事人参与 调查方式、处理程序 学习、不以惩罚为目的 临床护理实践（1） 正确认识 找出最具有危险的事情（各级人员） 建立安全管理系统（原因——修改——落实） 重全员参与 重抓落实 临床护理实践(2) 组织结构 护理部副主任 安全管理小组组长 各病区安全管理员 临床护理实践(3) 法律管理模式： 规章、规定：长期、全面、稳定、重要 如何做？要循证！ 结论是应当是怎么做 低标准、严要求 临床护理实践（4） 护理管理理论应用 预防为主、缺陷管理 全面质量管理、持续质量改进 一目了然管理、主动沟通 能级管理、弹性管理 临床护理实践（5） 病人安全 药品安全 物品安全 采血安全 输血安全 管路安全 关于一般医嘱与特殊医嘱 如何鉴别一般医嘱与特殊医嘱（用药） 根据专科护理内容判断 根据疾病条件判断 根据护士层级判断 关于定量医嘱与定性医嘱 定量医嘱 —静脉输液量、肌肉注射量、口服药 —医嘱明确、操作性强、无需再次加工处理 定性医嘱 —保留导尿、灌肠、约束带、陪人 —分级护理、注意引流量 —不明确，时时介入可操作与不可操作之间，需要护士再评估，需要护理措施等配合 —必要时，必须审查医师的行为，或拒绝，或要求医师共同完成 药物性风险 不良反应：合格药品、正常用法用量、出现与目的无关或意外的有害反应 过敏反应：不良反应特殊情况 毒性反应 预防：合理用药、时间、种类简化、熟悉不良反应 路漫漫其修远兮， 吾将上下而求索……