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10月护理查房资料.ppt

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患者2014年10月25日在全麻下行“左额部粉碎性骨折凹陷性骨折取出术+颅骨修补术”,术中取左额部冠状头皮切口依次切开头皮、皮下,游离皮瓣,暴露左侧额骨,见额骨粉碎性凹陷性骨折,大小约3*4cm。中线处颅骨钻孔两枚,铣刀开颅,粉碎性凹陷性骨折整块取出。硬脑膜完整,周边悬吊,人工钛板塑型后覆盖骨窗缘,钛钉妥善固定,悬吊硬膜于钛板上。手术顺利,患者全麻后清醒,安返病房,予预防感染、止血、支持等治疗,密切观察病情变化。 患者于2014年10月25日09:00在全麻下行“左额部粉碎性凹陷性骨折取出术+颅骨修补术”,术毕13:00返回病房,神志清楚,双瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,光反射存在,头部敷料清洁干燥,留置皮下引流管一根,于2014年10月28日拔除,鼻导管吸氧3L/分,遵医嘱心电监测示窦性心律、律齐,于2014年10月28日停心电监护。保留导尿畅,于2014年10月28日拔除。术后肢体活动好,予安全指导。压疮评分17分,导管滑脱评分9分,深静脉血栓评分9分,自理能力评分40分。 术前护理诊断 1、焦虑 2、缺乏手术前准备的相关知识 焦虑 患者焦虑减轻积极配合手术(2014年10月22日) 1、向患者及家属介绍手术的目的、麻醉及手术方式,颅骨修补材料的特点及可能的不适等,以消除或减少患者和家属紧张、恐惧的心理。 2、鼓励患者表达自身感受。 3、教会患者自我放松的方法。 4、针对患者的个体情况进行针对性的护理,鼓励患者家属及朋友给予患者关心和支持。 患者焦虑较前减轻,能积极配合手术。(2014年10月24日) 知识缺乏:缺乏有关术前准备相关知识 患者家属能够熟知术前准备内容,并给予积极配合。(2014年10月22日) (1)为患者家属讲解术前准备内容及注意事项:术前8小时禁食,4小时禁水;并于次日晨更换病员服,并予留置尿管。 (2)告知患者家属麻醉师前一日会到病房了解病史以及生命体征,请家属做好准备。 (3)术前剃头,避免头皮皮肤损伤。 (4)给予患者家属心理支持,树立信心。 (5)完善相关检查,遵医嘱准备术中用药。 患者家属能够复述术前准备内容,并给予配合。(2014年10月24日) 术后护理诊断 1.潜在并发症:颅内压增高及颅内出血 2.潜在并发症:癫痫 3.潜在并发症:感染 潜在并发症:颅内压增高及颅内出血 护士能及时发现颅内压增高及脑出血的发生,并及时配合医生抢救。(2014年10月25日) (1)密切观察患者生命体征、神志、瞳孔、肢体活动的变化,发现异常及时通知医生进行积极处理。密切观察伤口敷料情况,发现渗湿及时通知医生。观察并记录引流管及引流液情况,保持引流管在位通畅,记录引流液颜色、性质和量,发现异常及时处理。 (2)术后6小时取床头抬高15-30°,头偏向一侧,给予舒适卧位。 (3)给予氧气吸入。遵医嘱用药,密切观察用药反应。 (4)避免不良刺激。保持病房安静,保持大便通畅。 患者术后未发生颅内压增高及脑出血(2014年10月28日) 潜在并发症:癫痫 护士能够及时发现癫痫的发生,并及时配合医生抢救。(2014年10月25日) 潜在并发症:感染 护士密切观察患者体温,能及时发现感染的发生并处理。(2014年10月25日) 颅骨修补术护理查房 N37病区宋燕 病情简介 护理诊断及护理措施 出院指导 围手术期的追踪 病情简介 1、基本信息 患者温法朋,男性,23岁,格拉斯哥评分15分。 2、主诉 患者因头外伤后间断性头痛22天入院。 3、病程介绍 患者既往体健,22天前不慎被砸伤头部,伤后意识不清,持续约30分钟,后渐清醒,伴头痛恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,无肢体抽搐,于当地行头CT示左额骨粉碎性骨折,左侧额叶脑挫裂伤,在当地医院行保守治疗后,为进一步治疗来我院,入院诊断为“头颅外伤,左额部粉碎性骨折,左额叶脑挫裂伤。 术前 时间:2014年10月22日到2014年10月24日 生命体征:患者体温波动在36.5℃到37.1℃之间,血压波动在124—110/70—78mmHg。 治疗方案:治疗上暂予营养神经、脱水、对症支持治疗,观察病情变化。朱玉福副主任医师查房,与患者沟通,指出患者左额骨粉碎性骨折、左侧额叶脑挫裂伤,诊断明确,建议患者择期行凹陷性骨折修复术,患者及家属表示同意手术,积极完善术前准备,定于2014年10月25日在全麻下行“左额部粉碎性凹陷性骨折取出

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