肾切除术后患者的护理查房资料.ppt

肾切除患者的护理查房 姓名：周志学 性别：男 年龄：55岁 T:36.5℃ P:79次/分 R:20次/分 BP:125/77mmHg 入院方式：步入病房 主证及简要病情：患者因左腰部疼痛不适加重一月入院,行B超和肾盂照影示左肾结石伴左输尿管结石.左肾重度积水。拟行手术治疗 入院诊断：左肾结石伴左输尿管结石 左肾重度积水 患者完善各项术前准备工作于2013年4月1号在连硬外麻下行左肾切除术，术中肾窝置乳胶管一根 ，行保留导尿。 肾窝乳胶管4月2号引流10ml血性液体。3号引流量30ml. 予以拔除。导尿管2号引流尿量2000ml，色清。于4月5号停保留导尿。13号出院。 概念 肾积水:尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力过高，肾盏肾盂扩张，肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内. 临床表现： a 疼痛 :上腹，腰部钝痛。结石活动引起输尿管完全梗阻会肾绞痛。典型的绞痛位于腰部和上腹部，沿输尿管向下腹会阴部放射，可至大腿内侧. 性质：刀割样阵发性绞痛，病人辗转不安，面色苍白，冷汗，休克；伴随恶心，呕吐，时间几分几小时不等，可伴肾区扣击痛 b 血尿：绞痛或活动后出现，多见前者. C 其他 ：严重积水可触及增大的肾脏.继发肾盂肾炎肾积脓可发热，畏寒，脓尿，肾区压痛. 术前护理诊断： 1：感染：与结石长期梗阻尿路有关 2：焦虑：与担心疾病及预后有关 3：知识缺乏：缺乏疾病相关知识 术后护理诊断 1.体温过高：与体温升高有关 2.感染:与手术切口及留置尿管有关 3.疼痛：与手术创伤有关 4.出血：与手术损伤有关 5.舒适的改变：与术后留置尿管及心电监护的使用有关 6.排尿形态的改变:与留置尿管有关 7.便秘:与长期卧床有关 8.有皮肤完整性受损的危险:与术后长期卧床有关 9.活动无耐力：与大量失血引起的血红蛋白降低,携氧能力下降有关 护理措施 术前准备： 1.做好患者心里护理，耐心向患者 讲解手术方法及介绍以往手术成功的病例，消除其顾虑和恐惧心理. 2.做好中段尿培养,协助做好腹部平片和静脉肾盂造影等检查. 3. 如有严重尿路感染者，术前应按 医嘱应用抗生素控制感染. 4. 患者术前晚禁食禁饮，番泻叶泡服等.入手术室前做好术前四测，术前晨，排空膀胱等.? 【术后护理】 1.术后给予平卧6小时，持续低流量吸氧监测生命体征，密切观察血压，血氧、脉搏、呼吸等变化，如由异常立即报告医生处理.?? 2. 密切观察切口渗血情况，保持引流管固定通畅，注意引流液的色质和量，如果每h引流达300－500ml,提示出血，立即报告医生处理. ???? 3. 注意观察排尿情况，有无血尿，准确记录 24h出入水 量，如果手术6h没排尿或者 24h尿量减少提示可能健侧肾功能障碍 ???? 4 .密切观察病人疼痛部位,性质,程度,伴随症状与生命体征的关系, 有无腹痛伴反跳痛等腹膜刺激征表现，立即告医生处理, 5., 疼痛发作应卧床休息,指导其分散注意力,深呼吸,必要是遵医嘱予镇痛药物. 6.跟病人沟通,指导患者家属陪伴,减轻心理的孤独感以对抗疾病的信心.指导病人听轻音乐,看书刊分散注意力缓解疼痛. 7.全肾切除者，术后24h可鼓励患者起床活动，防止引流管受压脱垂.肾部分切除术后一般需平卧2～3日，观察无并发症后才可下床活动，? 8.如有腹胀行肛管排气等.告知患者肠蠕动恢复可进食，由流质过渡为普食.加强营养多饮水，每天尿量1500ml以上，保护肾功预防结石和尿路感染 9. 换药严格无菌技术操作.密切观察与感染有关的早期征象. 必要时做尿培养，遵医嘱给予抗生素. 10.保持会阴部清洁，留置尿管的遵医嘱会阴擦洗. 更换引流袋，预防尿路感染. ?? 11. 注意保暖防外感，若有发热立即予以冰敷或遵医嘱药物降温.???? 12.保持床单位干燥整洁，协助患者扣背，排痰必要雾化吸入，以利痰液咳出. 健康指导 1.术后半年内主要以低盐饮食,若无高血压,水肿,少尿等现象,可适量增加食盐的量每日6_8克(饮料瓶盖的三分之二左右),若出现腹泻,多尿,则给予正常的饮食,防止低钠血征的发生. 2.蛋白质摄入量不宜过高,以免增加肾的负担。