ICU镇静与镇痛资料.ppt

概述 （一）镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICU）患者基本治疗中的地位 重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末期重症患者提供全面而有效的生命支持，以挽救患者的生命，并最大程度地恢复和保持患者的生活质量。镇痛和镇静治疗是特指应用药物手段以消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。 ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括：（l）自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。（2）环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。（3）隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。（4）对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。 疼痛评估 语言等级评分（Verbal Rating Scale,VRS） 视觉模拟评分(Visual Analogue Scale，VAS) 数值等级评分（Numeric Rating Scale，NRS） 面部表情评分（Faces Pain Sacle,FPS） 疼痛观察工具（CPOT） 数值等级评分法（NRS） 是一个0～10级的评分，0表示不痛，10表示疼痛难忍。 可通过患者说或写完成，适用于不同年龄患者 镇痛的程序化治疗 疼痛评估》4小时或者必要时 疼痛评估工具： 患者可以表述 → NRS（0-10分） 无法自行描述 → CPOT(0-8分） 如果NRS》4或者CPOT》3 则患者存在明显疼痛 镇痛的程序化治疗 30分钟内处理并再次评估 非药物治疗→放松疗法 药物治疗 镇痛的程序化治疗 预先实行程序性镇痛和/或非药物干预 先镇痛在镇静 里士满躁动-镇静评分表（RASS） 评分 命名 描述 +4 攻击性 明显的攻击性或暴力行为，对医护人员有直接危险 +3 非常躁动 拔、拽各种插管，或对医护人员有过激行为 +2 躁动 频繁的无目的动作或人机对抗 +1 不安 焦虑或紧张但动作无攻击性或表现精力过剩 0 警觉但安静 -1 嗜睡 不完全警觉，但对呼唤有超过10秒持续清醒，能凝视 -2 轻度镇静 对呼唤有短暂（少于10秒）清醒，伴眨眼 -3 中度镇静 对呼唤有一些活动（但无眨眼） -4 深度镇静 对呼唤无反应但对躯体刺激有一些活动 -5 不易觉醒 对呼唤或躯体刺激无反应 实施方法 观察患者，是否警觉但安静（评分为零） 是否患者符合持续躁动或兴奋（使用上表中描述的评分标准+1～+4） 如果患者不警觉，大声呼唤患者名字和命令患者睁眼看讲话者，必要时重复一次可促使患者继续看讲话者。 患者有睁眼和目光交流可持续超过10秒（评分-1） 患者有睁眼和目光交流持续不超过10秒（评分-2） 患者对呼唤有一些活动，但没有睁眼和目光交流（评分-3） 如果患者对呼唤无反应，摇肩膀观察，如对摇肩膀等生理刺激仍无反应则按压胸骨 患者对生理刺激有一些活动（评分-4） 患者对呼唤或生理刺激无反应（评分-5） RASS评分评价 基于患者运动反应的评分系统 0分为理想镇静 -5～-1分为镇静状态 1 ～4分为激惹状态 较其他评分系统更加客观、细致 镇静与镇痛 二、躁动与镇静 焦虑 是一种强烈的忧虑、不确定或恐惧状态。50%以上的ICU患者可能出现焦虑症状，其特征包括躯体症状（如心慌、出汗）和紧张感。 ICU患者焦虑的原因包括：（l）病房环境：包括噪音，灯光刺激，室温过高或过低；（2）对自己疾病和生命的担忧；（3）高强度的医源性刺激（频繁的监测、治疗，被迫更换体位）;（4）各种疼痛；（5）原发疾病本身的损害；（6）对诊断和治疗措施的不了解与恐惧；（7）对家人和亲朋的思念；等等。 南京市第一医院ICU 镇静与镇痛 二、躁动与镇静 躁动 是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。在综合ICU中，70%以上的患者发生过躁动。 引起焦虑的原因均可以导致躁动。另外，某些药物的不