护理查房格林巴利综合征资料.ppt

# 护理查房 ICU 林婧雯 患者基本信息 姓名：刘德红 性别:男 年龄：54岁 民族：汉 婚否：已婚 住院号：571451 入院时间：2014-7-26 主要诊断 1.格林-巴利综合征 2.多发性周围神经炎 3.中枢神经系统感染 4.肺炎 5.尿潴留 6.脊髓型劲椎病 7.颈椎管狭窄症 主要病情 患者因“发热伴四肢无力8天，尿潴留、嗜睡6天”入院。入院查体：患者颈椎生理曲度减小，颈椎活动稍受限，颈5至颈7棘突、棘突间隙、双侧棘突旁压痛、叩击痛。四肢张力降低。双上肢三角肌、肱二头肌、肱三头肌肌力4级，双上肢曲腕，申腕肌力4级，双手肌力3级。左下肢髂腰肌、股四头肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌、胫前肌、小腿三头肌肌力1级，左足踇趾背申、跖曲肌力2级；右下肢髂腰肌、、股四头肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌、胫前肌、小腿三头肌肌力2级,，右足踇趾背申、跖曲肌力2级。双侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射减弱。双侧膝腱反射，跟腱反射消失。 肌力的分级 0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 Ⅰ级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收缩】 Ⅱ级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移动】 Ⅲ级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 Ⅳ级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】 Ⅴ级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】 什么是格林-巴利综合征？ 格林-巴利综合征（Guillian-Barre综合征）是常见的脊神经和周围神经的脱髓鞘疾病。又称急性特发性多神经炎或对称性多神经根炎。临床上表现为进行性上升性对称性麻痹、四肢软瘫，以及不同程度的感觉障碍。病人成急性或亚急性临床经过，多数可完全恢复，少数严重者可引起致死性呼吸麻痹和双侧面瘫。脑脊液检查，出现典型的蛋白质增加而细胞数正常，又称蛋白细胞分离现象。 病因 多数患者发病前有巨细胞病毒、EB病毒或支原体等感染，但少数病例的病因不明。本病性质尚不清楚，可能与免疫损伤有关。以患者血清注射于动物神经可产生静脉周围脱髓鞘病变。此外，患者神经组织中有C3b及免疫球蛋白C主要是（IgG或IgM）存在。以上事实提示，本病可能是与体液免疫有关。但至今尚未能从患者血液中提出髓鞘蛋白的抗体。注射甲流疫苗的副作用之一则有可能患格林-巴利综合征。 临床表现 1～4周前有胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史，突然出现剧烈神经根疼痛，以颈肩腰和下肢为多，其他以急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。 1.运动障碍 四肢迟缓性瘫是本病的最主要症状，一般从下肢开始逐渐波及躯干、双上肢和颅神经,肌张力低下，近端常较远端重。通常在数日至2周内病情发展至高峰，病情危重者在1～2日内迅速加重，出现四肢完全性瘫，呼吸肌和吞咽肌麻痹，呼吸困难，吞咽障碍危及生命。 临床表现 2.感觉障碍 一般较运动障碍轻，但常见肢体感觉异常，如麻木刺痛感、烧灼感等可先于瘫痪或同时出现，约30%的患者有肌肉痛，感觉异常，可呈手套袜子型分布，振动觉和关节运动觉通常保存。 3.反射障碍 四肢腱反射多呈对称性减弱或消失，腹壁提睾反射多正常，少数患者可因锥体束受累而出现病理反射征。 临床表现 4.植物神经功能障碍 初期或恢复期常有多汗，汗臭味较浓，可能是交感神经受刺激的结果。少数患者初期可有短期尿潴留，可由于支配膀胱的植物神经功能暂时失调或支配外扩约肌的脊神经受损所致；大便常秘结；部分患者可出现血压不稳、心动过速等。 5.颅神经症状 半数患者有颅神经损害，以舌咽迷走神经和一侧或两侧面神经的外周瘫痪多见，其次为动眼、滑车、外展神经，偶见视神经乳头水肿，可能为视神经炎症改变或脑水肿所致，也可能和脑脊液蛋白的显著增高阻塞了蛛网膜绒毛影响脑脊液吸收有关。 可能导致的并发症 由于本病患者常会出现长时间卧床，故容易并发坠积性肺炎脓毒血症，褥疮，深静脉血栓形成，肺栓塞，尿潴留，焦虑抑郁等症，且若病变累及呼吸肌可致死。 护理要点 1、心血管系统并发症的观察和护理 心脏骤停是格林巴利综合症急性的致死原因之一，七例病人都有不同程度的心血管系统的疾患。如心率不齐、窦速、血压偏低等，通过床旁心电监护及时发现并处理。 2、保证呼吸道通畅，密切监测血压和SPO2呼吸肌麻痹之前，要密切观察呼吸及血氧饱和度的变化，分泌物过多时应吸痰，发现呼吸肌麻痹的先兆时要及时汇报医生进行气管切开并使用呼吸机。 护理要点 3、加强营养支持和基础护理 颅神经受累致吞咽困难要遵医嘱给予鼻饲，根据患者病情适当给予高蛋白、高维生素、高热量等容易消化的饮食，要提高患者的机体抵抗力。有利于康复，同一时间做好基