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急性胰腺炎 思路 高**，男，职员，入院时间：2012-4-28 现病史：主诉暴饮暴食后上腹痛8小时，加重伴腹胀2小时。无发热、头疼、咳嗽等。 既往史：体健。 体格检查：T：36.5 C P:80次/分 R：17次/分 BP:120/80mmHg 查体腹痛，腹胀和肠鸣音减少,无肌紧张和反跳痛。余心肺正常。 辅助检查 血常规：RBC、PLT正常，WBC： 11.22*109↑NEUT%：88.4 血淀粉酶：4342.7U/L（0-1000U/L） 尿淀粉酶：8561.4U/L（0-6000U/L） 辅助检查 腹部B超：肝正常，胆囊腔内液性暗区清晰，腔内探及散在强回声后声影不明显。胰腺内光点增多、增粗、增强，分布均匀。脾大小约7个肋单元。诊断意见：胆囊炎，胆结石不除外。 腹部CT：肝脏体积增大，包膜完整，余未见异常。胰腺肿大，胆管未见扩张。 是什么？ 急性胰腺炎（SAP） 什么是？ 急性胰腺炎： 急性胰腺炎是以胰腺局部急性炎症为基础的、可能导致身体其他器官或系统功能性和器质性损害的全身炎性疾病，为外科常见急腹症之一。 是不是？ 是不是？ 1）腹痛 为本病的主要症状 2）腹胀 ，消化道症状 如恶心呕吐 3）血淀粉酶：4342.7U/L（0-1000U/L） 尿淀粉酶：8561.4U/L（0-6000U/L） 4）腹部B超胰腺内光点增多、增粗、增强 5）腹部CT可明确诊断，显示：胰腺肿大 是！ 该患者是急性胰腺炎 急性胰腺炎的病因和机理 急性胰腺炎的治疗 （1）抗休克、扩容，给予充足的氧 供，纠正内环境紊乱； （2）抑制胰腺分泌功能，包括禁食、 胃肠减压、制酸药物、生长抑素的应 用； （3）联合应用广谱抗生素； （4）改善胰腺微循环； 急性胰腺炎的治疗 （5）促进肠道功能恢复（六磨饮） （6）及时去除病因，对有胆道梗阻因素者行ERCP治疗，包括Oddi括约肌切开和鼻胆管引流，或急诊开腹手术，行胆囊切除加胆总管探察引流术，或胆囊造瘘术； （7）手术干预，腹腔镜下引流或盆式开放引流术。 急性胰腺炎的护理 病情观察： (1).严密观察患者体温、脉搏、呼吸。血压、神志的变化。 (2)．认真听取患者主诉，腹部疼痛的部位、性质、时间以及引起疼痛的原因等。(3)．使用胃肠减压时应观察引流液的颜色、内容物及量 资料来源 :医 学 教 育网 。(4)．注意观察患者有无出血倾向如脉速、出冷汗、血压下降等休克表现及患者有无腹胀。肠麻痹、脱水等症状，发现异常及时报告医师  专科护理  (1)．患者剧烈疼痛辗转不安时，应注意安全，必需时加用床档，防止坠床。(2)．抑制胰腺分泌，禁食和胃肠减压使胰腺分泌减少到最低限度，避免和改善胃肠胀气并保持管道通畅。 基础护理 (1)．禁食期间，患者口渴可用含漱口或湿润口唇，待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质、软食，恢复期仍禁止高脂饮食。(2)．对休克患者除保证输液、输血的通畅外，还应给氧，并注意保暖。 (3)．急性期按常规做好口腔、皮肤护理，防止褥疮和肺炎发生。 健康教育 (1)．知识宣教：应向患者讲清本病好发的特点及治疗中注意事宜，给予鼓励安慰以稳定的情绪积极配合治疗。(2)．饮食：注意饮食卫生。禁食高脂饮食，切忌暴饮暴食，以防疾病复发。 预后 本患者经过7天积极治疗，逐渐恢复，无并发症，预后效果好，无后遗症，择期出院。 谢谢 * * * * 是什么？ 1 什么是 2 是不是？ 3 是什么原因导致的？ 预后？ 4 如何治疗和护理？ 5 6 急性胆道疾患 绞痛，Murphy征阳性 血，尿淀粉酶正常 无异常 急性胃肠炎 腹痛常伴恶心、呕吐、腹泻、肠鸣音亢进 血，尿淀粉酶正常 无异常 急性心肌梗塞 常向右肩、背放射 血，尿淀粉酶正常 典型改变 疾病 腹痛特点 化验检查 心电图检查 急性胰腺炎 持续性钝痛，进食加剧，多在中上腹 血，尿淀粉酶升高 无异常 B超、CT检查 胰腺肿大 胆囊改变 腹部正常 腹部正常 鉴 别 诊 断 酗酒和暴饮暴食 兴奋迷走神经 ddi括约肌痉挛, 和胆囊收缩分泌 胃泌素,胰泌素, 胰腺分泌旺盛 胰管不畅，胰液淤积 胰腺泡破裂而发病 * *