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急诊住院医师培训 中国医科大学附属第一医院 急诊科 刘菲 培训基地 中国医科大学附属第一医院急诊科 分区：急诊初诊区、观察室、重症监护室 急诊初诊区根据病情分为：一般观察区、重症观察区、抢救区 急诊初诊区又以病种大致分为：急诊内科、急诊外科、急诊神经内科、急诊神经外科，以及儿科、眼、皮肤、耳鼻喉科等 中国医科大学附属第一医院急诊科 配备完善的医学检验及检查设施 拥有完备的急诊抢救的技术和设备 同时开设急诊中毒实验分析 拥有院内所有相关科室密切合作 培训基地 病例数多：280-320/日急诊量 患者人群：沈阳及周边地区，辽宁及部分吉林、内蒙古地区 病种繁多，危重病人比例较高 培训基地 医护人员专业从事急诊工作多年，拥有丰富的临床工作及抢救经验，工作配合快速有效 由教授-副教授-讲师组成的团队，长期承担本科生、七年制的教学、实习及研究生、进修生及住院医生的临床培训工作，拥有丰富的教学经验 培训基地 有待解决问题： 由于医院及急诊科规模，急诊外科规模上尚欠完善，尚不能进行快速急诊手术 急诊绿色通道有时不能完全畅通，病人住院难问题是国内各大医院的通病。这也影响急诊处理新来诊病人的救治，影响综合急诊服务质量 目前医疗保障体系尚在完善中，很多一般疾病的病人直接就诊高级医疗服务机构，占用医疗资源 培训基地 急诊住院医师培训基地不同于其他基地的特点 工作环境复杂、突发事件多、临床操作多、工作压力大、独立解决问题的机会多 对医患沟通，医护配合、协调医疗资源、协调相关科室等有更高要求，综合能力培养及自信心培养 和带教老师接触更多，关系更密切 培训基地 基地管理和团队组建 主任，秘书：传达，实施，管理，考核 总住院：排班，考勤 带教主治医老师：具体临床实践 基地管理和团队组建 教学氛围的营造 科室环境：积极向上，团结协作 主任、秘书、总住院：认真、合理安排 带教老师：关心、细心、耐心，放手不放眼 护士长、护士：配合支持 其他人员（住院医、研究生、进修医）和谐、共同进步 文件管理 秘书——专门文件夹管理 轮转管理手册（记录院内阶段会议内容，主任阶段检查考核情况，教学查房，科室培训学习等） 轮转表，轮转回执，通讯信息保存 科室培训计划和时间安排，督促实施 出科考试题（题库：急诊内外科各出2套题） 相关会议文件管理 住院医师急诊科轮转流程 入科前准备 秘书网络接收轮转人员名单 主任、秘书初步安排带教老师 总住院初步排班 入科——欢迎来到急诊科 报到：住院医师培训管理秘书及主任登记，分配急诊内外科系统，安排固定指导教师（主治医以上直接带教） 总住院医生排班 护士长安排更衣柜 秘书、指导教师、总住院、其他轮转住院医师帮助熟悉科室环境，工作流程等，同时了解住院医师本人具体情况 丰富、紧张、充实的急诊生活 必须掌握的急诊临床技能 心肺复苏、气管插管、电击除颤（模拟人练习——和老师研究讨论——老师指导适合病人练习——能独立完成操作） 掌握抢救指征，抢救标准方法（学习、讲解、结合具体病人） 急诊常规临床诊治操作（胸穿、腹穿、腰穿、心包穿刺、动脉血气、心电图、导尿、下三腔二胆管等） 丰富、紧张、充实的急诊生活 必须掌握的急诊临床技能 心电图，血气，急诊常规化验检查的阅读 急诊常见急危重症的诊治 急诊常见症状的诊断和鉴别诊断，检查确诊、排除及处理 急诊常见中毒病人的处理，救治 丰富、紧张、充实的急诊生活 必须掌握的急诊临床技能 掌握清创缝合术、切开引流术 掌握常见几种创伤的处理原则（软组织损伤、骨折、胸部外伤、头部外伤、腹部外伤、冻伤、烧伤、动物咬伤等） 丰富、紧张、充实的急诊生活 急诊接诊能力逐渐提高 先观察带教老师处理急诊病人 和老师一起接诊 在老师监督下独立问诊查体 在老师指导下确定检查检验项目及下医嘱 和老师讨论处理方案 在老师监督下完成独立处理过程 丰富、紧张、充实的急诊生活 急诊临床思维能力培养 学习急诊常见症状的诊断和鉴别诊断 和老师讨论，在老师监督下具体病人的分析：应注意的病史、既往史、体征，应完善的检查，计划获得的有利于诊断和鉴别诊断的信息，进一步的检查确诊和处理原则 需要请会诊科室，请求会诊的目的、时机 丰富、紧张、充实的急诊生活 急诊管理病人能力提高 学会如何快速判断患者病情轻重程度，快速制定在最短时间内稳定病情的紧急处理方案 学会从各方面获取与患者有关的医学信息，在急诊室紧急及困难的情况下采集病史和体格检查，在病人有精神改变或不配合的情况下，基于有限的信息评估病情并制定初步处理方案 学会制定有效经济的方案评估并处理急诊病人；安排好急性程度较高和较低的病人的处理的时间顺序；能识别出功能性疾病并做适当处理 学会抓住病人观察重点，对于观察期间出现问题能快速反应并有效处理