心肌标志物及其临床意义资料.ppt

江苏省中医药研究所 江苏省中西医结合医院 By yaowenjuan 心肌标志物及其临床意义 急性心肌梗死（AMI） 是冠状动脉供血急剧减少或中断，引起相应的心肌细胞发生严重而持久的急性缺血性坏死。临床上可有严重而持久的胸痛、急性心力衰竭、休克、严重心律失常等表现，伴有低热、白细胞升高、血沉加快等，常可见特征性的心肌标志物及心电图动态改变。一般将发病4--8周以内的急性心肌缺血性坏死称为AMI，病情危重，死亡率高。中老年人的常见急症。 心肌梗死（AMI） 心肌酶谱检测 肌酸激酶（CK）CK及其同工酶 2 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） （传统的心肌酶谱中包含） 3 1 乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶 3 3 α- 羟丁酸脱氢酶( α- HBDH ) 3 4 心肌酶谱检测 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） AST又称谷草转氨酶，广泛存在人体各组织（心，肝，骨骼，肾，胰，红细胞内AST约为血清10倍，故轻度溶血就会使测定结果升高）。 心肌酶谱检测 临床意义: 在AMI发生后6-12小时升高，24-48小时达峰值，持续5天或一周。 但不具备组织特异性，而且敏感性不高（AST诊断AMI敏感性77.7％,特异性53.3％ ）,故单纯AST升高不能诊断心肌损伤，而且分子较大，6-12h才升高，24h才达峰值，远不能满足尽早干预，恢复血液灌注的要求。 心肌酶谱检测 肌酸激酶 CK ： CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存在于需大量耗能的器官物质中，红细胞中几乎没有，是由M和B两个亚基组成的二聚体。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。不同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB占心肌总CK的15％ -25％ 。各个同工酶存在的分布表: 组织 CK-MM(%) CK-MB (%) CK-BB (%) 骨骼肌 98.9 1.1 0.06 脑 0 2.7 97.3 心脏 78.7 20 1.3 胃 4.3 0 95.7 小肠 12 8 80 肾 2.8 0 97.2 肝 0 0 100 心肌酶谱检测 临床意义： CK-MB对AMI的敏感性和特异性均较高，是诊断AMI的最佳血清酶指标。AMI发病后3—8小时血清中CK、CK-MB增高，24h达到高峰，2—3日恢复正常。 CK-MB的特异性和敏感性都高于总CK，故CK-MB和CK常同时测定，这样更有助于疾病的诊断和病情进展的分析。 用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。CK升高的程度与梗死的面积成正比。 而且CK-MB高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成功。 肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高。 心肌酶谱检测 CK作为AMI标志物的缺点： 早期诊断阳性率不高, AMI患者入院后6h内，总CK活性最佳临界点仅能达到58%的敏感性和62%的特异性，CK-MB可用于AMI早期诊断 特异性较差，特别难以与骨骼肌疾病、损伤鉴别 对心肌微小损伤不敏感 乳酸脱氢酶（LDH）： 乳酸脱氢酶（LDH）是无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的极重要的酶，广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、脑、RBC、血小板等组织细胞的胞浆和线粒体中。其同工酶有五种见表格： 命名 亚单位组成 主要分布组织及细胞 LD1 H4 心肌、红细胞、肾、白细胞、肝 LD2 H3M1 白细胞、肾、红细胞、心肌、肝 LD3 H2M2 白细胞、脾、肺、血小板、肝、淋巴细胞 LD4 H1M3 肝、骨骼肌、白细胞、血小板 LD5 M4 骨骼肌、肝、血小板 心肌酶谱检测 心肌酶谱检测 临床意义： LDH增高主要见于急性心肌梗塞。在诊断急性心肌梗塞时，LDH水平的升高常于发作后6-10小时,2-3天达高峰，1-2周恢复正常.如果连续测定LDH，对于就诊较迟CK已经恢复正常的AMI病人有一定的参考价值，故临床上常作为CK-MB的补充检测。 急性心肌梗死发作早期，血清中LD1和LD2活性均增高，但LD1增高更早，更显著，导致LD1/LD2比值升高。因而LD1/LD2 ≥1作为诊断心肌梗塞的特异性指标。 不是一个独立的特异酶，而是含有H亚基的LD-1和LD-2的总称。测定α-羟丁酸脱氢酶，其实际反映的是乳酸脱氢酶同工酶LDH1和LDH2的活性，对诊断心肌疾病和肝病有一定意义。 升高： 1、急性心肌梗死、恶性贫血、溶血性贫血、畸胎瘤(LDH/α-HBDH比例增加)。 2、白血病、恶性淋巴瘤、传染性单核细胞增多症(LDH/α-HBDH比例不增加)。 心肌酶谱检测 α- 羟丁酸脱氢酶( α- HBDH ) 心肌蛋白检测 肌钙蛋白(CTn) 2 肌红蛋白（Mb） 3 1 C反应蛋白 3 3 心肌蛋白检测 肌红蛋白(Mb)