心肌梗死-幻灯2资料.ppt

心肌梗死 myocardial infarction  潍坊医学院 （王雪、常晶、刘晓凤） 教学目的与要求 1、掌握心肌梗死的临床表现、定义 2、掌握心肌梗死的诊断 3、掌握心肌梗死的护理诊断和护理措施 病情介绍 姓名：咎秀爱 性别：女 年龄：69岁 主诉：突发胸痛1天 现病史：患者一天前无明显诱因出现胸骨后刀割样疼痛，位置固定，范围约手掌大小，界限清，无肩背部、左臂内侧、颈部、咽喉部、下颌放射痛，持续不缓解。于2014年3月21日急来我院就诊。行心电图检查示v1-v3ST段抬高0.15-0.4mv，给予rPA溶栓后，胸痛逐渐缓解，复查心电图提示st回落，今日为进一步诊治以“急性心肌梗死收入院。患者高血压病史3年，血压最高200/100mmHg 实验室及其他检查 3.20 心电图 v1 v2 v3ST段抬高0.15-0.4mv 3.21 心电图 v1呈QS v2v3呈RS v1-v5T波倒置 3.22 急症 心肌肌钙蛋白1 6.7ng/ml B型钠尿肽前体 2027.00pg/ml 3.22 生化 谷草转氨酶 139.5U/L 乳酸脱氢酶 719.6U/L 3.31 急症 B型钠尿肽前体 616.00pg/ml 3.31 生化 乳酸脱氢酶 265.4U/L 初步诊断 1.急性ST段抬高型前间壁心肌梗死 2.心功能1级 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 4.高血压病3级 定义 心肌梗死（myocardial infarction MI） 是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。 急性心肌梗死（acute myocardial infarction AMI） 临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，书急性冠脉综合症（ACS)的严重类型。 病因和发病机制 基本病因：冠状动脉粥样硬化 少见病因：冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛、冠状动脉口阻塞所致。 发病机制：不稳定的粥样斑块破溃，继发出血、血栓形成，斑块内或下出血或血管持续痉挛，导致管腔完全性或不完全性阻塞。且侧枝循环尚未充分建立，冠脉血流急剧减少或中断，心肌持久缺血达1小时以上。一旦血供急剧减少或中断，是心肌严重而持久地急性缺血达20-30分钟，即可发生AMI. 斑块破裂出血及血栓形成的诱因： 1、晨起6~12时交感神经活性增强，机体应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高。 2、饱餐尤其是高脂饮食后。 3、劳累、情绪激动、血压剧升或用力大便时，致左室负荷明显加重。 4、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减。 AMI可发生在无心绞痛病史的患者 病理 病 理 冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓 临床表现 与梗死的大小、部位、侧支循环情况密切相关。 1、先兆症状: 50-81.2%的患者在发病前数日出现前驱症状，以初发或恶化型心绞痛最多见。 2、?症状 1）疼痛:为最早出现的最突出症状，性质、部位与心绞痛相似，但更剧烈。伴大汗、烦躁不安、恐惧、濒死感，持续时间更长，休息或含化硝酸甘油不缓解。 2）全身症状:发热、心动过速，体温可升至38度左右，持续约一周 。 3）胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛 4）心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 5）低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致 6）心力衰竭:主要是急性左心衰竭，占32%～48%。严重者可发生肺水肿 临床表现 3、 体征 1）心脏体征：心界轻至中度增大；心率多增快，少数可减慢；第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，心包摩擦音，收缩期杂音。 2）血压改变:一般都降低，且可能不再恢复。 3）可有与心律失常、休克或心力衰竭