血液透析的抗凝技术资料.ppt

血液透析中的抗凝技术及护理 安庆市第一人民医院 戴慧至 有效抗凝的影响 1、直接关系到液体滤过效果 2、溶质的清除效果 3、滤器的使用寿命 无效抗凝的影响 1 超滤滤下降 2 滤器凝血 3 出血 抗凝目的 1 减少膜接触反应2 维持滤器的功能完整性3 血管通路的有效性4 影响膜接触的细胞因子和  其他炎性介质产生和结合 理想抗凝目标 1 不影响全身凝血系统2 应用最小剂量的抗凝剂， 保证血液透析正常运行 血小板聚集 体外循环与凝血 体外循环促进凝血的因素 低血容量 高血细胞比容 高超滤率 透析通路再循环 透析中血液或血液制品的输注 透析中脂肪制剂的输注 使用动静脉壶（空气暴露，气泡形成，血液振荡） 理想的抗凝剂的特点 1 用量小，维持体外循环有效 时间长2 不影响血滤器膜的生物相容 性3 抗血栓作用强4 出血危险小  5 药物作用时间短，且局限于 滤器内 6 监测简便易行，适合床边使 用 7 长期使用无全身副作用 8 可有相应的拮抗药 目前常用的抗凝方法 1．普通肝素抗凝法2. 低分子肝素抗凝法3. 无肝素透析4. 其他抗凝方法  1、肝素 肝素是从牛肺或猪肠粘膜中提取的一组分子量不一的多聚阴离子酸性粘多糖混合物 与内皮细胞和巨噬细胞和血浆蛋白相结合 （血小板因子4和von Willebrand 因子） 常规肝素抗凝法分两步：1.滤器管路肝素化：透析前用肝素盐水（2500IU/L）循环15～30分钟。2.透析开始首剂肝素2000～3000IU（16～24mg)或0.3～0.5mg/kg。维持持续泵入肝素500～2000IU/h（4～16mg/h) 。监测APTT、ACT延长基础值的80％ 普通肝素透析的个体化在充分抗凝的基础上调整肝素剂量使其最小化，经2~3次透析制定出个体化的抗凝处方 普通肝素的缺点 低分子肝素优点 2. 低分子肝素抗凝法 ERA-EDTA（欧洲肾脏协会-欧洲血透和移植协会） 指南明确指出: “LMWH 安全性良好 疗效可靠 使用方便 LMWH比普通肝素更适宜血透” 低分子肝素：血液透析抗凝治疗的首选 其抗凝疗效至少与普通肝素相当 出血并发症更少 使用更方便，无需监测Xa因子活性 LMWH是不可替换使用的 美国FDA指南： “FDA提请医生和其他医务人员在使用时应该特别考虑到，低分子肝素不可以与普通肝素简单地按单位进行换算；某一低分子肝素也不可与另一低分子肝素替换使用” ?低分子肝素也有出血的风险，必要时可给鱼精蛋白中和。每1mg中和100抗XaIU 3. 无肝素透析 适应症： 1、活动性出血 2、重度血小板减少 3、其它因素无法应用肝素的病人 方法 1、肝素盐水（3000～5000IU/L)冲洗管路滤器30分钟，再用生理盐水冲洗干净。 2、高血流量透析，Qb250ml/min 3、严密监测静脉压和跨膜压。 4、每15～30分钟用100～200ml盐水冲洗一次透析器 禁忌症 严重心衰 严重水钠储留 严重肺水肿 需大超滤量及血流动力学不稳定的病人 4. 其他抗凝方法 枸橼酸钠抗凝法 前列环素抗凝法 甲磺奈莫司他（FUT)日本已在应用 戊糖单体 使用肝素的护理： 透析前准备： 1.询问有无出血倾向或出血现象 2.使用前须两人核对，防止因肝素过量引起出血，或剂量不足引起 血液凝固。 3.首次根据医嘱 透析中的观察和护理： 1.密切观察生命体征 2.严密观察追加肝素是否由肝素泵持续输入 3.观察透析管路及透析器内血液颜色 4.观察透析机上动脉压，静脉压及跨膜压 5.保证患者血流量200-300ml/min 6.结束前30-60min关闭肝素泵或肝素管路上夹子停止供给肝素。 透析后的护理： 观察其堵塞情况，以调整剂量。 宣教： 血液透析后创伤性检查和治疗在4-6h进行。 小 结 抗凝技术是血液透析治疗成功的重要组成部分。 针对长期透析的病人的抗凝最重要的是“个体化”抗凝。 肝素、低分子肝素和无肝素透析三种是目前主要的透析抗凝方法。 应重视抗凝带来的副作用。 使用低分子肝素的护理： 1.三查七对询问有无过敏出血史 2.每一次透前对管路和滤器用肝素盐水预冲，防止因低分子肝素造成管路和滤器的凝血。 3.剂量正确，两人核对。 4.过程中30min监测静脉压力，跨膜压管路有无凝血，透析器有无发黑，及时发现处理。