颈部疾病课件1资料.pptVIP

Jan.23,2002 颈部疾病 学习目标 掌握：甲亢的手术指征与手术禁忌； 熟悉：甲亢术前准备的方法、术后并发症处理； 了解：甲状腺解剖、生理、单纯甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤诊断治疗； 甲状腺解剖和生理概要 甲状腺疾病（Thyroid Disease ） 甲状腺解剖特点 甲状腺生理概要 病 因 1 摄入碘缺乏：地方性~ 2 甲状腺激素需要量增加：生理性~ 3 甲状腺激素生物合成和分泌障碍 病因分类 1 地方性~endemicity 2 生理性~physiogenic 3 先天性~congenital 病理生理 Pathophysiology 甲状腺增生→ 结节形成→自主功能形成（继发性甲亢）→癌变 预防 去除病因：加碘盐 定义：血液循环中甲状腺激素过多引起各种神经兴奋性增高及代谢亢进的综合征； 以格雷夫斯甲亢（Graves Hyperthyroidism) GD最常见；占85%；原发性甲亢；另有结甲继发甲亢及高功能腺瘤。 GD诊断标准 1：高代谢的症状及体征；烦躁易怒、怕热多汗、食欲亢进消瘦、心率↑、脉压↑ 2：甲状腺弥漫性肿大；（少数例外） 3：T3T4升高；TSH降低； 4：凸眼征； 甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗 5：胫前粘液水肿； 6：TSH受体：TRAb或TSAb阳性； 7：甲状腺摄碘率增高或核素显像摄取功能增强； 123诊断必备；4567位辅助条件。 知识拓展 目前GD治疗，欧洲手术为主；美国放射碘治 疗；国内药物治疗为主；应个体化治疗为主。 手术适应症 1 中重度甲亢，长期服药无效，停药复发，不愿服药 2 甲状腺巨大，有压迫症状 3 异位甲状腺肿伴甲亢 4 多结节性甲状腺肿伴甲亢 5 中期妊娠（13-24周）甲亢 甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗 禁忌证 1 较重或发展较快的浸润性凸眼者 2 合并较重的心、肝、肾、肺疾病； 3 妊娠早期（3个月前）及晚期（6个月后） 4 轻症可药物治疗者 术前准备 术前检查 1：基础代谢率BMR：脉率+脉压-111；+20%-30为轻度；30-60为中度；60%以上为重度； 2：实验室检查；FT3FT4；TT3TT4；TSH；甲状腺自身抗体测定； 3：颈部X片，了解有无气管受压或移位；心电图检查；血钙、血磷；纤维喉镜检查 术前用药 硫脲类药物加碘剂 普萘洛尔 手术时机 脉率在90次/分钟下，BMR低于20% 手术及术后注意事项 手 术 方 式：双叶甲状腺次全切除术：切除80～90％，每叶留 3～4g 一叶甲状腺全切+对侧次全切除 甲状腺全切除：防止复发或恶变 术 后：观察呼吸、脉搏、血压、引流； 继用碘剂10滴Tid一周或16滴Tid递减，一周 术后并发症 1 、术后呼吸困难和窒息asphyxia 原 因： 血肿压迫 喉头水肿 气管塌陷 临床表现：呼吸困难，颈部肿胀，切口渗血 处 理：打开切口，清除血肿，严密止血，无效则气管切开 预 防：术中完善止血，术后常规于床旁备气管切开包 术后并发症 甲状腺危像 原 因：术前准备不足，手术应激 临床表现：高热、脉快140次上、烦躁、大汗、呕吐腹泻，重者休克 治 疗：肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安 碘剂、地塞米松、血液透析、支持治疗 术后并发症 喉上神经superior laryngeal nerve损伤 原发性～和继发性～；永久性～和一过性～ 原 因：处理上血管时未紧贴上极 集束结扎 临床表现：呛咳bucking（内支损伤），音调低turn down（外支损伤） 处 理：无特殊，6月后健侧代偿 预 防：紧贴上极，分别结扎 甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗 甲状腺功能减退：碘剂代替治疗 甲状旁腺功能减退：一过性；永久性。 又 名：巨细胞性甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎 病 因 病毒感染 临床表现 1 、甲状腺肿 2 、疼痛 3 、吞咽困难 病 程 3个月：