引流及置管操作相关信息08资料.ppt

脑室外引流-目的 抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危急状态病人 注入造影剂，明确诊断及定位 注入抗生素，控制感染 引出血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状，预防脑膜粘连 脑室外引流-适应证 用于脑室造影，对颅内肿瘤或其他脑室系统梗阻性疾病进行诊断 用于颅内占位性病变（特别是中线部位，后颅凹肿瘤），或颅内粘连、导水管梗阻等，以致侧脑室扩大，具有严重颅内压增高征象，或出现脑疝危象进行减压放液 颅脑术后有颅压增高，可用来脑室放气、放液或引流 脑室出血，穿刺引流，用以急救 脑室内注入药物以治疗颅内感染 脑室外引流-禁忌证 穿刺部位有明显感染 有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤时，做脑室穿刺必须十分慎重 蛛网膜下腔出血 有明显出血倾向 广泛脑水肿，脑室狭小 脑肿瘤靠近脑室 脑室外引流-注意事项 严格无菌技术操作：更换引流袋或需要搬动病人时应先将引流袋暂时夹闭，防止脑脊液反流引起逆行感染。注意保持整个无菌装置 禁忌流速过快，以免引起颅内压骤然减低 术后应适当限制病人头部的活动范围。躁动病人应予以适当约束 脑室内引流 定义：脑室内引流又称脑脊液分流术，是指利用放置特制的管道，将脑室内的脑脊液分流到身体内其他腔隙，以解除脑室内积水和颅内高压的技术方法 根据具体情况及条件可选用：脑室脑池分流术、脑室腹腔分流术、脑室心房分流术 脑室内引流-目的 有效分流脑脊液循环通路上阻塞近端的脑脊液，解除因脑脊液循环受阻所致的脑积水、颅内压增高引起的一些列神经系统症状和体征 重新建立起脑脊液循环，维持正常颅内压 脑室内引流 适应证 炎症、肿瘤、出血、创伤等原因引起的脑脊液循环阻塞，致脑积水、颅内压增高，内科药物治疗方法无效 禁忌证 手术部位有明显感染 有明显出血倾向和凝血障碍 脑室狭小 脑室内引流-注意事项 阀门装置不能随意拆卸 单向活瓣（阀门）只允许脑脊液从近端流入远端，不允许逆流 头颈肩部活动幅度不宜过大，脑室—腹腔分流术者还应避免腰部大幅度运动，以防引流管滑落 目录 肿瘤科护士操作： （推荐PICC） 周边置入中心静脉导管术 定义 适应证 禁忌证 目的 注意事项 周边置入中心静脉输液导管术（PICC） 定义：是应用Seldinger（导丝技术）插管技术，由导管经上臂周边较大静脉穿刺后进入中央静脉（如腋下、锁骨下或上腔静脉血管）内，建立输液给药途径 目的：通过经外周插管的中心静脉置管来建立有效输液给药途径，使药液迅速被稀释，到达重要组织器官，发挥药效等 周边置入中心静脉输液导管术（PICC） 适应证 间歇性、持续性或每日静脉输液治疗 输入如20%甘露醇、TPN，反复应用强刺激性的药物治疗 （如化疗） 周边静脉状况不良 同时给予多种静脉输液药物 周身严重水肿病人 家庭病房静脉治疗 禁忌证 病人肘部静脉太差 病人穿刺部位携带感染源或损伤 乳房加淋巴腺摘除术后，乳腺癌术后患侧手臂的静脉不能置管 不配合治疗的病人 上肢或胸部曾接受过放疗或上肢静脉障碍者 对导管材料有过敏史病人 严重上肢水肿病人 PICC-注意事项 严格掌握PICC的适应证和禁忌证 ，尤其乳腺癌病人手术侧的肢体、上腔静脉综合症及上腔静脉有静脉血栓的病人忌行PICC 严格遵守置管操作规程，操作时使用无粉手套，如是滑石粉的手套，一定要冲净滑石粉 避免反复穿刺对血管内膜造成损伤。最好选择贵要静脉置管，不宜选择通经脉 操作过程中严密观察病人的病情变化及穿刺部位有无渗血，及早发现并发症 PICC置管后对病人置管侧肢体活动、在输液及睡眠时候的指导 PICC置管后注意观察沿静脉走向有无红肿疼痛等静脉炎症状，仔细观察置管侧上肢肢体有无肿胀、疼痛、皮温增高等变化，及时发现静脉血栓的症状 在输液时注意药物之间的配伍禁忌，防止发生药物浑浊、沉淀致导管栓塞。每次输液前后用25u/ml肝素液正压封管 记录导管置入长度、穿刺过程、固定状况及X线检查结果。置管后每天注意观察体温变化及穿刺部位有无渗血、红肿、疼痛等情况，并做好记录。拔管时记录拔管日期及原因、拔管后穿刺部位有无异常等 PICC-注意事项 * * 临床常见引流的操作规范 江门市宏健医疗器械有限公司 “临床实用引流护理及置管操作规程” 目录 神经外科医生操作： （推荐神经外产品） 脑室外引流 脑室内引流 ?骶前引流?? 肿瘤科护士操作： （推荐PICC） 周边置入中心静脉导管术 外科医生操作: (推荐引流包) 关节冲洗引流? 脊柱术后引流 甲状腺术后引流 乳腺术后引流 肿瘤术后引流 腹腔引流 盆腔引流??? 护士操作： （推荐引流包） 胃肠减压术 留置导尿术 (目标病人) : “开放性 大型” （非微创病人）手术病人 （目标市场）一级 骨关节创伤外科，脊柱外科