胃十二指肠溃疡病人的护理资料.ppt

胃十二指肠溃疡Gastroduodenal ulcer 概述 胃十二指肠溃疡(Gastroduodenal ulcer)：胃、十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，统称消化性溃疡(peptic ulcer)。 多发男性青壮年 多发十二指肠球部，少数胃幽门、小弯 十二指肠溃疡与胃溃疡之比为3～4:1 胃溃疡5%癌变 病因、病理 病因: 胃酸 “自家消化”。 无胃酸就无溃疡。 胃粘膜屏障受损:非甾体类抗炎药、酒精等。 幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)。 “溃疡素质”:“多愁善感”者、精神紧张、0型血。 病理: 单发，胃十二指肠壁圆形、椭圆形缺损， 直径＜2cm，深达肌层。 并发:急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻。 胃角部溃疡 临床表现 慢性病程、节律性、周期性上腹部疼痛。 十二指肠溃疡: 餐后3-4小时延迟痛、饥饿痛或夜间痛，灼、钝痛 抗酸药能止痛，进食后缓解 周期性发作特点，好发秋冬。脐右上方压痛 胃溃疡: 节律性不如十二指肠溃疡. 餐后1-2h疼痛，持续1-2h，进食不缓解，甚至加重。 抗酸药疗效不明。易复发、并发大出血、急性穿孔 脐剑正中或偏左压痛。 胃溃疡、胃溃疡恶变和溃疡型胃癌区分困难 处理原则 消除病因，解除症状，避免复发和并发症 非手术治疗： 1、一般治疗：生活规律、劳逸结合 2、药物治疗：根除HP药等 手术治疗适应证 内科治疗无效 急性穿孔 急性大出血 瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡恶变 巨大溃疡(＞2.5cm) 穿透性溃疡 复合溃疡 球后溃疡 曾有大出血或穿孔的复发性溃疡。 胃大部切除术 切除范围:胃的远侧的2/3～3/4。 病灶本身可旷置。 外科治疗溃疡病的理论根据和地位 切除溃疡本身。 切除溃疡好发部位。 切除大部胃体，减少壁细胞、主细胞。 切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌。 术后碱性肠液返流入胃中和胃酸。 缩短食物在胃内停留时间，减少胃粘膜刺激。 胃迷走切断，基础胃酸分泌减少80～90％，消除了神经性胃酸分泌。 胃迷走切断，游离酸完全消失，消除了胃泌素分泌，从而减少体液性胃酸分泌。 毕罗(Billroth)氏Ⅰ式 1881年。 多用于胃溃疡。 毕罗(Billroth)氏Ⅱ式 胃空肠吻合术 仅用于:瘢痕性幽门梗阻、年老体弱； 迷切辅助；无胃大部切除的条件。 毕罗(Billroth)氏Ⅱ式 1885年。 优点: 胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少。 适用: 各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。 缺点: 手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多。 胃迷走神经切断术 迷走神经干切断术 (truncal vagotomy,TV) 选择性迷走神经切断术 (selective vagotomy,SV) 高选择性迷走神经切断术 (highly selective vagotomy,HSV) 三、护理 （一）护理评估 请以入院后评估为例，回答下列问题。 1.健康史：搜集哪些资料？ 2.身体状况：检查哪些内容？ 3.心理社会状况：评估哪些情况？请你换位思考。 （二）护理诊断/问题 分析搜集到的资料，找出现存的和可能存在的护理诊 断，有什么潜在并发症？ （三）护理措施 1.手术前护理 2.手术后护理 （四）健康教育 1.健康史 （1）有无胃十二指肠溃疡病史； （2）有无上消化道出血或者黑便情况； （3）近期有无胃十二指肠溃疡发作，是否出现疼痛规律改变； （4）最近检查的结果怎样； （5）做过何种治疗，效果如何； （6）目前最主要的痛苦是什么；对医疗和护理有什么期待； （7）家族中有无胃肠肿瘤病史 2.身体状况 （1）急性穿孔者：检查腹膜炎的严重程度（腹肌紧张、压痛、反跳痛、血象），观察以及有无体液失衡、失液性休克； （2）急性大出血者：观察出血的严重程度（面色、血压、脉搏、大便颜色、血象），以及有无失血性休克； （3）瘢痕性幽门梗阻者：观察梗阻的程度（呕吐、胃型和蠕动波）以及有无营养、水电解质和酸碱平衡失调； （4）怀疑癌变者：有无消瘦、贫血、淋巴结肿大等表现。 护理诊断 1.焦虑和恐惧：穿孔、出血、幽门梗阻者术前； 2.疼痛： 3.潜在并发症：吻合口出血、梗阻、倾倒综合征、出血、感染等； 4.知识缺乏：缺乏保健、康复知识。 护理措施 1、缓解疼痛 心理护理：理解关心，解答疑问 用药护理：按时应用解痉抗酸药 饮食指导：少食多餐，营养丰富，易消化，忌油炸等刺激性食品 护理措施 预防并发症、促进康复 1、出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等 2、吻合口溃疡：多术后2年内，系溃疡病变重现，失去原有节律性，极易发生消化道出血、穿孔 残胃癌 胃十二指肠溃疡行胃大部切除后5年以上，残胃发生的原