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综合ICU常见引流管护理 陈群 综合ICU常见管道分类 1：输入管道： 鼻饲管、空肠造瘘、经皮内窥镜下胃空肠造瘘管、输液管 2：输出管道： 胸腔闭式引流管，脑室引流，T型管，腹腔各引流管。 3：排泄系统：膀胱冲洗，直肠造口 各管道护理共性 1.保持通畅 必须保证进出通畅，经常检查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压。不通畅不仅起不到应有的作用，而且易误导观察结果。经常观察记录引流物的性质和量。如无物流出应检查可能管道被堵塞。 2 标志分明 各种管道应标志分清，分别记录，不可混淆。 3. 准确留置 有的管子要做到准确留置， 各管道护理共性 4. 固定牢靠 维持其良好的固定，妥善安全放置。严防脱出或误拔，病人翻身、排便、下床时应防止引流管脱出，防止污染。病人搬移，因卧位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染。 5.保持清洁 经常观察管道有无松离，有无液体外渗，有无被血液污染。特别是侵入性的管道的护理，应严格执行无菌操作。皮管置时过久或被污染、腐蚀应调换皮管，保持清洁。 护理 注意要点 1在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感染。侵入性管道处的敷料应每日更换1次。 2有效地防治各种留置导管可能引起的不良反应与并发症，并积极预防与处理。 3严格统计并记录出入液量，输液输血滴数要控制，从而保持输入量和引出量平衡。 4如需负压引流者，应调整好所需负压压力，并注意保持负压状态。 胸腔闭式引流的护理 胸腔闭式引流的护理 （一）保持管道密闭 1) 随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落。 2）保持水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm并直立。 3）用细纱布严密包盖胸腔引流管周围。 4）搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防空气进入。 5）若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双重夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置。 6）若引流管从胸腔脱落，应立即捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师进一步处理。 胸腔闭式引流的护理 （二）严格无菌操作，防止逆行感染 1）保持引流装置无菌 2）保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿及时更换。 3）引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，防止瓶内液体逆流入胸膜腔。 4）按常规定时更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。 胸腔闭式引流的护理 （三）保持引流瓶通畅 1）体位：病人取半卧位和经常改变体位，依靠重力引流。 2）定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受压。 3）鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体派出，促进肺扩张。 胸腔闭式引流的护理 （四）观察和记录 1）密切观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动的情况，有无波动是提示引流管是否通畅的重要标志。水柱波动幅度反映死腔的大小和胸膜腔内负压的情况。一般情况下，水柱上下波动的范围大约为4-6cm。若水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人表现为气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞引流管，应积极采取措施，捏挤或用负压间断抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通畅，并及时通知医师处理。 2）观察并记录引流液的颜色、性质、量。 胸腔闭式引流的护理 （五）拔管 1）指征：置管48-72小时后，临床引流瓶中无气体溢出且颜色变浅，24小时引流液量少于50ml，浓液小于10ml、3胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难或气促时，即可终止引流，考虑拔管。 2）协助医师拔管：嘱病人先深吸一口气，屏住，在其吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。 3）拔管后观察：拔管后24小时内密切观察病人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿，若发现异常及时通知医师处理。 腹腔引流护理 腹腔引流是在腹腔内置一引流物（引流管或引流条）将液体等引流到体外的一种外引流术。 腹腔引流管的护理 （1） 应妥善固定引流管和引流袋（或瓶），防止病人变换体位时压迫引流管或牵拉而脱出，并减少牵拉引流管引起的疼痛。 （2） 注意观察引流液颜色、量、气味、残渣等，准确记录24h引流量。并注意引流液量和质的逐日变化，以了解病情发展的趋势。 （3） 注意观察引流管周围皮肤，有无红肿、破损，观察引流液是否外漏或渗出。 腹腔引流管的护理 （4） 保持引流管通畅，如发现引流量突然减少，病人感到腹胀。伴发热，应及时检查管腔有无阻塞或引流管脱落。 （5） 更换引流袋（或瓶）及敷料时，应严格无菌操作，引流袋或瓶内保持无菌，每日更换1次无菌袋（或瓶），引流管远端接引流袋时，先消毒引流管口后再连接，以免引起逆行性感染。 （6） 注意倾听病人对疼痛的主诉，评估疼痛原因和性质。 “T”管引流的护理 （1）保持引流通