第二十一章髋臀及大腿部损伤.pptVIP

第二十一章 髋 臀及大腿部损伤 骨盆是由左右两侧的髋骨及后侧的骶尾骨组成，向上与脊柱相连接，向下和股骨近端构成髋关节。髋骨由髂骨、坐骨及耻骨三个部分构成。髂骨前部的髂前上棘和髂前下棘是运动中常见的损伤部位，坐骨结节是半腱肌、半膜肌及股二头肌长头的起点，也是易患伤部位。 髋关节运动及主要参与的肌肉是： 1、外展：臀中肌、臀小肌 2、外旋：梨状肌、髂腰肌 3、屈曲：髂腰肌 4、内旋：阔筋膜张肌 5、内收：内收肌群及耻骨肌 6、背伸：臀大肌 第一节 梨状肌损伤综合症 梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，向外通过坐骨大孔进入臀部，止于股骨大粗隆后方，经过坐骨大孔的臀部的血管和神经分为上下两个部分。从梨状肌上缘穿出的有臀上动、静脉及臀上神经，由其下缘穿出的是臀下动、静脉及臀上神经（支配臀中、臀小及阔张膜张肌），由其下缘穿出的是臀下动、静脉及臀下神经（支配臀大肌）、坐骨神经、会阴部神经及股后皮神经（图21-4）。梨状肌的主要作用是使股骨外旋。梨状肌受L4---S2神经支配。 一、损伤机制及病理 （一）原发 1、急性损伤 下肢在外展位的状态下下蹲或起立将肌肉牵拉至伤。 2、慢性劳损 髋关节反复外展造成对神经、肌肉的微细损伤累积而成，特别是腓总神经由梨状肌穿出的人群更易出现症状。 3、受风寒。 （二）继发 梨状肌附近的组织病变波及梨状肌和神经。 1、盆腔炎 2、骶髂关节炎 3、椎间盘突出 突出的椎间盘压迫L4---S2神经根。 4、神经变性 由于各种原因导致L4---S2神经发生变性，引起梨状肌痉挛或肌营养不良而出现症状。 二、症状与诊断 梨状肌受伤后除肌肉本身出现症状外，常波及其上下的神经和血管，从而引起臀上、臀下神经以及它们所支配的肌肉的症状，坐骨神经也常出现症状。 （一）症状及体征 1、疼痛 主要位于腰臀部并向大腿外侧及会阴部放射，严重者臀部可出现跳痛。 2、功能障碍 患者多成屈曲体位，患侧下肢成屈曲畸形。 （二）检查 1、按压 2、直腿抬高 （三）诊断 三、治疗与伤后训练 （一）原发性 1、急性期 2、慢性期 (二)继发性 以治疗原发病变为主，在配合局部对症治疗。 四、预防 防止大腿于外展状态下突然起立或下蹲，掌握正确动作的要领。 第二节 股后肌群损伤 一、损伤机制及病理 （一）损伤病因 1、股后肌群力量弱、韧性差 2、准备活动不充分 3、肌肉疲劳 4、气温过低 （二）分型与损伤机制 1、急性损伤 （1）主动拉伤 （2）被动拉伤 2、和慢性劳损 1、坐骨结节腱止点末端病 2、肌腹部肌肉劳损 二、症状与诊断 （一）症状与体征 1、疼痛 2、压痛 3、肿胀 4、响声 5、畸形 6、硬索条  （二）检查 1、肌张力检查 2、屈膝抗阻力实验 3、肌肉长度检查 （三）鉴别诊断 可用屈膝抗阻力实验判断 三、治疗与伤后训练 （一）急性期 （二）慢性期 （三）伤后训练 四、预防 （一）准备活动 （二）加强股后肌群的力量及柔韧性练习 （三）合理安排运动量、纠正错误技术动作。 第三节 股四头肌挫伤 一、损伤机制及病理 二、症状与诊断 （一）轻度挫伤 （二）中度挫伤 （三）重度挫伤 三、治疗与伤后训练 （一）治疗 （二）伤后训练 四、预防 * * *