机械通气-2011山东省培训课件资料.ppt

机械通气模式选择与参数设置 机械通气的生理效应 改善通气功能，维持有效的肺泡通气 改善气体交换 减少呼吸功 通气参数的设置与调节 各参数的关系 呼吸周期=60/呼吸频率 呼吸周期=吸气时间+呼气时间 分钟通气量=潮气量*呼吸频率 潮气量=吸气流速*吸气时间 潮气量 容量控制中使用 初始设置根据体重：5~12ml/kg 结合呼吸系统的顺应性及阻力进行调整，避免平台压超过30~35cmH2O 有的机型直接设置，有的通过设置峰流速及吸气时间决定 压控模式时，潮气量不能设置，由吸气压力、吸气时间、呼吸系统的顺应性及阻力决定 根据血气结果进行调整 呼吸频率 成人通常设置为12~20次/分 设定数值取决于模式及自主呼吸的能力 类型：指令、辅助、支持、自主 根据血气结果及VT综合决定调整 分钟通气量 分钟通气量为潮气量与呼吸频率的乘积 机械通气治疗之初，可将分钟通气量设置在6~8L，此后根据血气中的PaCO2进行调节 吸气流速及其波形 吸气流速在有些呼吸机可直接设置，有些呼吸机通过调节潮气量、吸气时间等参数间接设置。 一般设置在40~60L/min，理想数值应能满足病人吸气峰流速的需要。 压控时不能设置流速，其数值由选择的压力水平、气道阻力、病人的吸气努力决定。 流速波形有方形波、减速波、加速波和正弦波四种，各有特点。目前临床常用减速波与方波。 吸气时间 通常为0.8~1.2秒 适当的设置能保持良好的人机同步性 压控时可根据流速-时间曲线调整吸气时间 吸/呼时间比 有些呼吸机可直接设置，有些则是设置吸气时间，吸/呼时间比通过计算得出。 生理情况下呼气时间稍长于吸气时间，通常将吸/呼时间比设置为1：1.5~1：2。根据不同病情适当调整，如COPD患者可延长呼气时间，限制性通气功能障碍患者则适当缩短呼气时间。 当吸气时间长于呼气时间为反比通气，可以改善氧合，但对循环影响大，容易人机对抗 吸气末正压时间 又称为屏气时间或吸气末停顿时间。 指机械送气气流停止后，呼气阀暂不开放，使吸入气体继续在肺内停留一段时间，维持一定程度的气道、肺泡内正压，可以改善气体在肺内的分布，促进氧气的弥散。 一般不超过呼吸周期的20% 吸气时间=送气时间 + 屏气时间 吸气压力 包括压控的吸气压及压力支持的吸气压 不超过30cmH2O，根据病人呼吸系统的顺应性、阻力及潮气量调整，尽可能保持低水平 呼气末正压（positive end-expiratory pressure，PEEP） 正常情况下，呼气末气道压力为零，如果人为地施以正压，使气道及肺泡内压高于大气压，即构成呼气末正压。PEEP一般设置在5~15cmH2O，太低不起作用，太高则容易引起气压伤，并影响循环功能。 PEEP的特点 PEEP的作用： 增加功能残气量 避免呼气末肺泡萎陷 改善通气血流比例 PEEP的副作用： 减少心排血量 增加颅内压 气压伤 呼气末正压 常用于以ARDS为代表的Ⅰ型呼衰 如果FiO2＞60%，PaO2＜60mmHg为应用PEEP的指征 最佳PEEP应结合目标PaO2及DO2的基础上，联合FiO2和VT考虑 一般选择压力容积曲线的LIP+2；或根据PEEPi决定，一般为其数值的80% 吸氧浓度 根据动脉血氧分压（PaO2）来调节吸氧浓度，原则是在维持PaO2在8kPa以上的前提下，尽量降低吸氧浓度，以避免氧中毒。 在机械通气的初始阶段，为迅速纠正机体的缺氧状态，可短时间应用高浓度氧 长时间吸氧，氧浓度不能超过50%。 触发灵敏度 是为了使呼吸机的送气过程与病人的自主呼吸同步而设置的。 触发机制：压力触发和流速触发。 一般设置在-0.5~-1.5cmH2O或2~5L/min。 触发灵敏度设置过高会引起误触发，过低会增加患者的吸气负荷 呼气灵敏度(Esens) 呼吸机从吸气相转入呼气相时的吸气峰流速百分比。 在自主呼吸中起作用 设置越高，吸气时间越短 流量加速百分比 对于压力切换呼吸时起作用 调节呼吸机到达目标吸气压力的时间，数值越大，到达目标压力值的时间越短 其数值应使压力在吸气结束前到达目标值 对于温和吸气的病人，较理想的数值为小于或等于50%，较激烈吸气的病人大于或等于50% 应答时间 从患者吸气努力开始到机械送气启动的时间 成人应小于0.1秒 新生儿应在0.02~0.05秒之间 报警界限的设置 现代呼吸机都有自动报警装置，一旦呼吸机故障，工作参数未达到或超过一定水平，便会自动报警。分钟通气量报警的上下限一般为预设值的上下20%~30%左右；气道压力报警上限为病人实际气道压+10cm H2O；吸氧浓度上下界限为预置浓度上下10%~20%左右。 深吸气功能 又叫叹气（sign），其目的主要是防止肺不张的发生。长期机械通气，特别是在潮气量