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厚德仁爱 务实进取 博学慎思 明辨笃行 心肺复苏（CPR） 潍坊市人民医院科教信息部培训中心 王娟玲 心肺复苏 一、心脏骤停 二、心肺复苏 三、基础生命支持 四、高级心血管生命支持 五、综合的心脏骤停后处理 心脏骤停(sudden cardiac arrest SCA) 心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失) 患者突然倒地且意识丧失 对刺激无反应 无自主呼吸或濒死叹息样呼吸 如不能得到及时有效救治常致患者即刻死亡，即心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）。 心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD） 我国SCD的发生率为每年41.84/10万（0.04%），以13亿人口推算，我国每年SCD的发生为54.4万例,而SCD抢救成功率小于1%。 在美国SCD抢救成活率仍小于5% 。 时间就是生命 心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止30秒-60秒---呼吸停止 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-6分钟 ----大脑细胞不可逆损害 争分夺秒 大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。 复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关 心脏骤停(SCA)病因 1、成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见）,且70%死于院外。 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血、手术及麻醉意外。 严重的酸中毒、高血钾、低血钾等电解质紊乱。各种原因 引起的休克和中毒、药物过敏等。 2、小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒， 神经系统疾病等 心脏骤停心电图类型 四种心电图类型： 1、心室纤颤：在临床一般死亡中占30%，在猝死 中占80% —90%。 2、无脉室速：心室率常在150—250次/min之间，QRS波宽大畸形，时限增宽，T波方向与QRS主波相反 ，有时可见到室性融合波或心室夺获 。 3、无脉电活动：心电图表现为有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下。 4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。 心肺复苏的发展历史 心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR ） CPR是一系列提高SCA后生存机会的救命措施，主要包括基础生命支持（basic life support，BLS）、高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life support，ACLS）和SCA后的综合管理。 其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有50％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有10％能救活。 心肺复苏(CPR) 基础生命支持（basic life support， BLS） BLS的基本内容包括识别SCA、呼叫急救系统(Emergency Medical Service System EMS) 、尽早开始CPR、迅速使用除颤器/自动体外除颤器（ AED）除颤。 高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life support， ACLS） ACLS是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。即高级气道管理，药物治疗，有效监测。 心肺复苏（CPR） SCA后的综合管理  自主循环恢复（restoration of spontaneous circulation ROSC）后，系统的综合管理能改善存活患者的生命质量。SCA后综合管理对减少早期由于血流动力学不稳定导致的死亡，及晚期多脏器衰竭及脑损伤有重要意义。  心肺复苏BLS程序 1．评估周围环境安全 2．判断患者意识 3．判断呼吸、脉搏 4．启动EMS系统（120） 5．胸外心脏按压 开放气道 人工呼吸 8. 尽早电除颤 心肺复苏(BLS) 基础生命支持(BLS) 1、识别SCA 呼叫急