核课件()解析.ppt

肾功能动态显像（99mTc-DTPA) 临床评价 1．肾实质功能评价：应用不同的显像剂，可用于 判断不同的肾脏功能。 2．上尿路通畅状况的判断 ：影像特点为：肾盏和 (或)肾盂显影明显、扩张，显像剂浓聚，消退 延缓，有时可见梗阻上方输尿管显影、扩张。 3．协助诊断肾血管性高血压 ：影像特点为：患侧 肾血流灌注减低，影像延迟，肾实质影像小， 多伴肾功能受损，肾图曲线呈小肾图型。 临床评价 4．肾内占位性病变的鉴别诊断： 良性病变： 肾动态功能显像和血流灌注显示肾内局限性显像剂分布缺损或稀疏； 恶性病变：肾动态功能显像减低，血流灌注出现显像剂分布正常或增高影。 5．移植肾的监测：判断肾前性、肾性和肾后性合并症 。 6．肾外伤：血运降低、尿漏 等。 显影延迟,提示该侧肾血管主干病变、肾功能受损或肾萎缩。 异常肾动脉灌注曲线 右肾动脉狭窄肾动态显像 a肾动脉灌注显像示右肾灌注减低； b肾动态显像右肾缩小，肾图曲线呈小肾图。 a b 左尿路梗阻伴肾盂积液 第三节 肾静态显像 (renal static imaging) 原 理 通过静脉注射被有功能肾小管上皮细胞特定摄取而清除缓慢的显像剂，使肾脏清晰显影，可以获得相关的肾脏信息，如肾脏的大小、形态、位置、分肾功能及占位性病变等。 显像剂 1．99mTc-二巯基丁二酸(99mTc-dimercaptosuccinic acid, 99mTc-DMSA) 40%以上的显像剂与肾小管细胞结合。成人剂量为74~185MBq，儿童剂量为1.85MBq/kg(最小为22.2MBq)。 2．99mTc-葡庚糖（99mTc-glucoheptonate, 99mTc-GH） 显像方法 1．病人准备：保持体位、适量的镇静剂。 2．体位：常规取仰卧位，有时也可取坐位。 3．操作程序：静脉注射显像剂后2h，分别行双 肾平面和断层显像。 4．采集条件和图像处理：断层时，探头配置低 能高分辨准直器。 适应证 1．了解双肾大小、形态、位置；诊断肾畸形和肾 萎缩； 2．肾内占位性病变、缺血性病变和破坏性病变（包括疤痕和外伤）的检测； 3．分肾功能的测定； 4．鉴别诊断腹部肿物与肾脏关系； 5．观察尿毒症肾脏的影像与功能； 6．进一步证实单侧肾功能减低和肾缺血情况。 正常影像 形状和大小： 双肾呈蚕豆状，纵轴呈“八”字形，大小约为11 cm ?6 cm，两肾纵径差?1.5cm，横径差?1.0cm。 位置： 肾门平第1~2腰椎，双肾，右肾多较左肾略低和宽，左肾较右肾略长。 放射分布： 影像清晰，轮廓完整，双肾分布一致，肾影周边显像剂分布增高，肾门和中心处稍低，两侧基本对称。 正常图像 正常断层肾影 （99mTc-DMSA） 正常肾静态显像 （99mTc-DMSA） 异常图像 1.肾脏大小及位置异常：肾下垂、游走肾 2.肾形态异常：肾畸形、多囊肾 3.一侧肾不显影：先天性肾缺如、肾切除 4.双肾影显示不良：双侧肾功能严重受损 。 后位肾显像 （99mTc-DMSA） 多囊肾 双肾放射性分布不均匀，可见多个放射性稀疏、缺损区 左肾盆腔异位 右肾缺如 临床评价 1.肾内占位性病变 单侧或双侧肾脏内单发或多发局限性显像剂分布稀疏或缺损区，多见于肿瘤、囊肿、缺血性病变或血管瘤等病变 2.炎症性病变 急性肾盂肾炎，肾脏瘢痕损害的金标准。 特点：肾内局限性显像剂分布缺损，可为单发性病灶，也可为多发性病变。 早期毛细血管管腔闭塞引发局灶性缺血 炎性改变迁延不愈 纤维瘢痕 永久性放射性缺损区 思考题 形成阶梯状下降型肾图的原因是什么？ 当上尿路梗阻原因不能解除时 肾图图形发生怎样改变？ 肾图和肾动态显像的原理是相同的吗？ 第十三、十四章授课2学时，教学要求： 1、掌握肾动态显像的原理、适应证和临 床应用； 2、理解肾图原理、图像分析和临床意义； 3、了解非特异性肿瘤阳性显像的几种方法。 肾脏生理 灌注、摄取、滤过、分泌和排泄 肾脏解剖图 核素显像图 第一节 肾 图 (ranogram) 原理