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核 心 制 度 病 历 书 写 要 求 病 历 质 量 评 分 标 准 岗 位 职 责 培 训 手术科室 临床科主任应知应会培训 非手术科室 非手术科室主任应知应会 临床科室主任应知应会 临床科室主任应知应会 临床科室主任应知应会 临床科室主任应知应会 临床科室主任应知应会 手术科室主任应知应会 科级培训 院级培训 心肺复苏、消防演练、 核心制度、沟通技巧、 管理工具应用如： 品管圈、鱼骨图 ----------- 临床诊疗指南、质控知识、 三基三严、核心制度、 应急预案演练 ------------------ 肺栓塞 深静脉栓塞 科级培训 院级培训 心肺复苏、消防演练、 核心制度、沟通技巧、 管理工具应用如： 品管圈、鱼骨图 ----------- 临床诊疗指南、质控知识、 三基三严、核心制度、 应急预案演练 ------------------ 博学求精 崇德至善 博学求精 崇德至善 迎接省专家督导检查培训 质量管理办公室科 新乡医学院附属人民医院 新乡市第一人民医院 2015-07-03 第一次接诊的医师和科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。 首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医务科/总值班组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 首 诊 负 责 制 度 主任医师(副主任医师)或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师(副主任医师)查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房 对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师(副主任医师) 临时检查患者 对新入院患者，住院医师应及时查看患者，并在入院8小时内完成首次病程记录，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师(副主任医师)应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见 查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示 医院实行主任医师(或副主任医师)、主治医师和住院医师三级医师查房制度 三级医师查房制度 查房内容 1、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者； 2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历,核查医嘱执行情况及治疗效果。 3、主任医师(副主任医师)查房。要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。 会诊：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊 急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应派主治医师以上人员在10分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟） 科内会诊原则上