心肺复苏(指南)解析.ppt

心肺复苏 依据2010年最新国际心肺复苏指南 时间就是生命 现代心肺复苏包括： C (compression ) 胸外按压、A (airway) 开放气道、B (breathing) 人工呼吸、D (defibrillation) 电除颤 复苏的关键：强化生存链 强调高质量的心肺复苏 以足够的速率和幅度进行按压 保证每次按压后胸廓完全回弹 尽可能减少按压中断 避免过度通气 主要学习内容 一、判断意识 判断患者意识通过动作或声音刺激，如拍患者肩部及呼叫，观察患者有无反应。10秒钟内完成。 注意：施救前必须判断周围环境是否安全 二、呼救，启动EMSS 单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸或呼吸不正常，应拨打急救电话启动EMSS，立刻返回患者身边行CPR。 两个以上急救人员在场，一位立刻行CPR，另一位启动EMSS。 三、摆放体位 仰卧位 地面或硬板床上 脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动 四、检查脉搏 五、胸外按压 A、胸外心脏按压机制 B、胸外心脏按压要领 有力、连续、快速 按压部位 按压姿势 按压方式 按压频率 按压深度 (1)按压部位 胸骨中下1/3交界处。即两乳头连线与胸骨交界处 。 正确按压姿势示意图 错误姿势1：肘部弯曲 (3)用力方式 双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压。 按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位 手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位。 (4)按压幅度及频率 幅度至少5cm 频率至少100次／分 按压与放松时间相同 放松时手掌不离开胸壁，但要使胸廓完全弹起。 应用力、快速按压 六、清除异物及开放气道 头偏向一侧 手指或吸引清除口腔内异物 七、人工呼吸 八、电除颤 在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键 VF/VT应立即电除颤，只做1次电击,之后做5组CPR，再检查心律 单相波除颤首次电击能量选择360J 双相波除颤首次能量选择为150～200J 胸部捶击除颤 美国心脏病学会推荐，在目击心脏骤停而手边无除颤器时采用此法。 方法：握拳从20－30cm高度用小鱼肌快速向胸骨中部锤击1次。 九、心肺复苏的药物应用 1、肾上腺素 适应症：室颤引起的心脏骤停、无脉性室速、心搏停止、无脉电活动。 新指南，不主张大剂量应用。1mg静脉推注，每3分钟1次。儿童0.02mg/kg,每3－5分钟1次 选近心端的中心静脉，弹丸式给药，立即静推20ml液体，抬高注射肢体。 静脉通道未建立前，气管内给药。2－2.5mg＋10mlNS，迅速插管内喷入。 2、血管加压素(AVP) 有两种受体：V1受体血管收缩，V2受体增加对水的通透性，水份回吸收增加，引起抗利尿作用。 适应症：心搏停止、无脉电活动、电击和除颤无效的顽固性室颤，但在肾上腺素无效者其效果尚未确定。 40u或0.8u/kg，iv,5分钟后可重复1次， 2个剂量AVP＋1mg肾上腺素合用，效果更好。 4、多巴胺 药理作用呈剂量依赖性。 2－4ug/kg/min，作用于多巴胺受体扩张肾及肠系膜动脉，有利尿作用。 5－10ug/kg/min，主要为?受体激动作用，有正性肌力作用，肺动脉压无明显升高。 10－20ug/kg/min，为α受体激动作用，周围血管收缩压和肺动脉压明显升高。 适应症：用于症状性心动过缓或自主循环恢复后的低血压。 5、硝酸甘油 静滴主要用于ACS、高血压急症或与AMI相关的CHF。 不宜用于心动过缓和严重的心动过速。慎用于下壁AMI。禁用于前负荷依赖型的右室梗死 心绞痛时，舌下含服1片(0.3mg)3－5min后重复。 静滴10-20μg/min，直到达到理想的血液动力学状态或临床效果。 7、利多卡因：控制室性心律失常药物，非首选。 8、胺碘酮：首选广谱抗快速心律失常药。难以纠正的心室颤动或室性心动过速，首剂量：300 mg静注，第二次剂量：150 mg静注。 9、阿托品：增加心搏骤停自主循环恢复，1.0mg静注，3~5min/次，总量3.0mg-5mg。新指南不再建议在治疗无脉性心电活动或心搏停止时常规性使用阿托品，建议应用增强节律的药物作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。 10、异丙基肾上腺素：1mg+0.9%氯化钠注射液，根据心率调整滴速。 11、腺苷：新指南建议使用腺苷，因为它不但安全而且在未分化的、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。 12、碱性药(碳酸氢钠)的应用 适应症:应在心脏按压、电除颤、有效人工通气以及应用肾上腺素至少1次后使用。 中和自主循环