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新生儿膈疝 麻醉病例讨论 病史摘要 新生儿，男，出生5小时 第3胎第1产，胎龄40+2周，因“羊水过少” 外院行剖宫产，出生体重2400g Apgar评分 1min 8分，5min 9分 出生后呼吸困难，外院气管插管 胸片诊断为左侧膈疝 ，收治于新生儿科,呼吸机辅助呼吸 拟急诊行膈疝修补手术 体格检查 T 36.3℃ ,R 50次/分，P 130次/分，BP 68/41mmHg 腹部凹陷，胸廓饱满 精神反应差，稍烦躁，弹足底两下有哭样表情，肢端凉，口唇发绀，双肺呼吸音低 实验室检查 血常规：WBC 15.6 10^9/L，RBC 5.45 10^12/L, HB 201g/L,HCT 14, PLT177 10^9/L 凝血常规：凝血酶原时间 20.2Sec,凝血酶原百分率45%，活化部分凝血活酶时间47.3S ，D-二聚体 1.4ug/L,凝血酶时间 22Sec 血气：PH 7.33，PaCO2 61.6mmHg, PaO2 65.1mmHg , HCO3- 31.9mmol/L , BE3.0 胸片显示左胸腔被充气腹腔组织占据 00：30 患儿在麻醉科、新生儿科、胸外科医生陪同下从新生儿科接入手术室。 患儿转运路程上由新生儿科医生呼吸囊接氧气袋进行辅助呼吸，入室时患儿有自主呼吸，R 40-50次/分，HR 130-150次/分，SpO2 70%－83%。后