1ICU设置和管理资料祥解.pptVIP

* 1、降低麻醉后和年迈体弱危重病人大手术死亡率，受到医学家的重视 2、进行持续ECG监测，加强急性心肌梗死的心律失常治疗和提高心肺复苏成功率 * 1、使床边血流动力学监测成为安全可行检查方法。2、使难治性充血性心力衰竭和心脏直视手术后危重患者获得合理有力的医治 * 我国的危重病医学起步晚，未形成系统的理论和规模。80年代以后，危重病医学逐渐受到重视，各级医院相继建立了ICU病房，我国危重病医学的发展已经步入正规，并逐步与国际接轨。 * 一般占住院总床位数的2%～3%，有条件的单位可设为封闭式单间，每间病房需20m2~30m2。单间监护室之间以及各间与中央监护站的墙壁应透明，以利观察。如空间不足，可设为大房间，每张病床间以活动挡板或布帘相隔，每张床位所占面积15m2~20m2，便于抢救操作 * 无论综合ICU或专科ICU，均应配备固定的专职ICU医师，床位数与医师人数比例为1：1~1.5，与护士人数之比为1：2～3（外科ICU护士人数应按1：3~4配备）。主任1名，副主任1名，护士长1名。尚应配备一定数量护工、卫生员,根据各医院具体情况可配备物理治疗师和仪器维修保养工程师及检验技术员。 * 床旁多功能监测仪（包括心电、呼吸、无创和有创血压、体温、脉搏氧饱和度）；呼吸机（含多种呼吸模式、监测潮气量、吸入氧浓度、呼吸频率和气道压力功能）；除颤器、心电图机；血气分析仪、尿比重计、微量血糖测定仪；超净工作台、输液泵（包括滴注泵和微量推注泵）、输血加压带；气管插管装置（喉镜）、简易呼吸器、吸引器、人工鼻、超声雾化仪；装备齐全的急救物品车，车内备有抢救用具、急救药品；电热毯、降温仪及冰帽、电冰箱等 * 体温监测是一项简便易行，反映病情缓解或恶化的可靠指标。当感染、创伤、手术后体温多有升高，而极重度临终病人体温反下降。临床上需观察发热程度（低热、中等度热、高热、超高热）和热型（稽留热、驰张热、消耗热、双峰热、间歇热、波状热、再发热、不规则热等），发热时留取血标本行细菌学检查 * 包括丙氨酸氨基移换酶（ALT、SGPT）、门冬酸氨基移换酶（AST、SGOT）、腺苷脱氨酶（ADA）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷氨酸脱氢酶（GDH）碱性磷酸酶（ALP、AP）、Υ－谷氨酰移换酶（Υ－GT、GGT）等；胆红质代谢包括血清总胆红素（TB）、直接、间接胆红素、尿胆红素、尿胆原等；血清白蛋白、前白蛋白、免疫球蛋白；凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）；血浆胆固醇脂减少和甘油三脂 ICU收治范围和指征 急性重症胰腺炎 重大、高危手术围手术期需进行 系统监护和治疗（如心脏大血管手术 或介入治疗；器官移植手术等） 严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调 多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ） ICU收治范围和指征 严重感染并发器官功能障碍 电击伤、溺水、自缢、中暑 妊娠中毒症 播散性血管内凝血（DIC） 甲状腺机能亢进危象/减退危象 肾上腺危象 非酮症性昏迷 常用监测手段 危重病人护理 体温监测 简便易行：腋温、肛温、血温 发热程度、热型 发热时留取血标本行细菌学检查 循环功能监测 常规监测心率、心律、血压、中心静脉压（CVP） 必要时放置Swan－Ganz导管测肺动脉压、PAWP等，进行血流动力学和氧合指标计算 胃肠粘膜CO2张力（pHi）测定 呼吸功能监测 呼吸方式、频率、幅度、节律 神志 皮肤粘膜颜色 咳嗽咳痰情况 肺部体查望、触、叩、听等 呼吸功能监测 胸片 脉搏血氧饱和度 呼气末二氧化碳分压 动脉血气分析 肺功能监测（ 潮气量VT、肺活量VC、死腔量VD、功能残气量、肺顺应性等） 肾脏功能监测 尿量 尿常规、尿渗透压 血、尿肌酐水平 血清肌酐清除率 肾小球滤过率（GFR）；钠排泄分数（FENa）、肾衰指数（RFI）、 自由水清除率（CH2O）等 脑功能监测 Glasgow昏迷评分 脑电图（EEG） 经颅多普勒（TCD） 脑诱发电位 CT和MRI 颅内压监测等 肝脏功能监测 酶学监测 胆红质代谢 血清白蛋白、前白蛋白、免疫球蛋白 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT） 血浆胆固醇脂和甘油三脂 凝血机制监测 全血细胞计数和涂片检查 血小板计数 出血时间（BT）、 APTT、PT 纤维蛋白降解产物（FDP） D-二聚体 鱼精蛋白副凝试验（3P试验） 内分泌代谢功能监测 血糖和血浆胰岛素水平 T3、T4测定 血浆ACTH、促甲状腺素（TSH）、生长素（GH）、泌乳素（PRL） 免疫功能水电解质、酸碱和渗透压监测 免疫球蛋白 肿瘤坏死因子（TNF） HLA表达 血生化、血渗透压 动脉血气分析等 常用治疗手段 镇静及镇痛 呼吸治疗 ?氧疗 ?肺部物