二级中医医院评审培训资料祥解.ppt

医院感染管理（25分） 评审细则要点讲解 指标编号 内 容 3.4.4.1 供血协议。应急用血制度。 3.4.4.2.1 临床医师输血知识培训。 3.4.4.2.2 输血前相关检查规定。知情同意书。 3.4.4.2.3 掌握输血适应症。抽查医务人员。 3.4.4.3.1 血液贮存质量规范。 评审细则要点讲解 指标编号 内 容 3.4.4.3.2 输血过程质量管理制度及流程。（现场考核） 3.4.4.3.3 输血感染、不良反应及处置预案、记录。 3.4.4.4.1 输血申报登记和用血报批制度。 3.4.4.4.2 输血前核对制度。访谈有关人员。 3.4.4.4.3 紧急用血预案。访谈有关人员。 3.4.4.5 输血相容性检测管理制度。室内、室间质量评价。 评审细则要点讲解 指标编号 内 容 3.4.5.2 医院感染防控知识培训。现场考核。 3.4.5.4 执行《医务人员手卫生规范》，抽查2名医务人员。 3.4.5.6 抗菌药物合理使用。查5份病历。 病历质量管理（20分） 指标编号 内 容 3.5.2.3 3日归档率。未归档追踪记录。 3.5.3.1 病历书写考核合格率≥95%。无丙级病历。 3.5.3.2 病历书写质控管理制度及记录。 二级甲等中医医院评审标准实施细则解读 （2013年版） 惠民中医院 内容提要： 1 2 3 二甲