非体外循环下心脏及大血管手术的麻醉资料祥解.pptVIP

非体外循环下心脏及大血管手术的麻醉 缩窄性心包炎 术前准备 病生改变： 1.心脏舒张受限，心率代偿性增快。 2. 静脉回流困难，静脉压增高、体循环淤血。 3.左心室舒张充盈受限，引起肺循环压力增高和肺淤血，导致呼吸困难。 术前准备包括： 摄取高蛋白饮食，静脉补充蛋白、全血或血浆以增加血浆胶体渗透压； 长期使用利尿剂的病人需适当补钾； 术前一至二天抽取胸、腹水以减轻呼吸困难，防止术后回心血量骤增。 术中监测 ECG、SpO2，有创动脉压，中心静脉置管。 保证二条粗大通畅的静脉通道以备大出血时急用。 麻醉管理 原则是使循环功能受到最小的抑制，尽量避免引起心动过缓。 术前用药：术前1小时肌注吗啡0.2mg/kg，东莨菪碱0.2~0.3mg。 麻醉诱导与维持： 可选用安定、咪唑安定，依托咪酯等使病人安静入睡。可酌情使用氯胺酮。潘库溴铵与芬太尼合用较适宜。也可使用阿曲库铵或维库溴铵，派库溴铵有轻度负性频率的作用，不适合此类病人。 危重病人，不能平卧者，可考虑在清醒状态下行气管插管。麻醉维持较困难，单用吸入麻醉药很难达到所需的麻醉深度。可选择吸入少量异氟醚、地氟醚或七氟醚，配合静脉使用芬太尼、吗啡等镇痛药。 术中管理： 病人采用头高位，以防止心包大部分切除后，下腔静脉回流骤增。严格控制液体出入量，随着心包的剥离及心肌压迫的松解，及时给予西地兰0.2~0.4mg强心，并给予利