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专科护士培训----急诊分诊相关知识 许红莲 急诊分诊 定义：根据病人的主诉、主要症状和体征进行初步评估，分清疾病的轻重缓急及隶属专科，安排病人的就诊次序，优先处理危急症，有效分流非急症患者。 怎样判断病人是否危重 危症? ? ? ? 如不及时急救，病人可能死亡。 重症? ? ? ? 如不及时救治，病人可能致残 轻症? ? ? ? 如不及时救治，病人不会死亡/ 致残 濒危指征 脉搏微弱或测不到，临终呼吸，紫绀，收缩压低于60mmHg或根本测不到 ， 神志不清、瞳孔不等大或散大。出现以上情况会很快导致心脏骤停。 危重生命体征指标 体温持续超过39 °，甚至达40 ° ，脉搏超过140低于50次/分，呼吸超过30次/分，收缩压不到90mmHg 疼痛≥7分，神志改变、年龄≥75岁的高龄老人特别是有基础疾病长期卧床的患者，一旦感染易发生序贯性脏器功能衰竭，肺-心-肾-死亡。 依据卫生部病情轻重分级标准 1级-濒危病人 病情危及病人生命，需立即采取急救措施，立即送入急诊抢救室救治如：气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性神志不清病人 。 2级-危重病人 病人来诊时呼吸循环状况有异常，可能在短时间内进展至1级或严重致残，也应立即送入抢救室进行处置，如：急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛 。 3级-急症病人 生命体征平稳，目前没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段（10钟）内安排病人就诊。 4级-非急症病人 病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，就诊时间30分钟. 根据卫生部医疗资源分级指导原则 根据病人占用急诊医疗资源多少来分级，急诊病人病情分级不仅仅是给病人排序，而是要分流病人，要考虑到安置病人需要哪些急诊医疗资源，使病人在合适的时间去合适的区域获得恰当的诊疗。 急诊医疗资源 列入急诊医疗资源项目： 化验、ECG、X线、超声、 CT/MRI、造影、镇静止痛、专科会诊、导尿、缝合。 简单伤口消毒处理不列入急 诊医疗资源。 根据急诊医疗资源分级（一） 1级 濒危病人（需多个急诊医疗资源） 如：气管插管病人，急性心梗，急性意识障碍昏迷的病人，低血压休克，血压低于90/60mmHg（外伤内脏破裂，消化道大出血）,癫痫持续状态，严重中毒，严重呼吸困难，致命性心律失常、大面积烧伤。 2级 危重病人 （需多个急诊医疗资源） 病情有可能在短时间内进展至1级。如：意识模糊、复合伤、心绞痛（胸痛、胸闷），外科急腹症、严重多处骨折。 根据急诊医疗资源分级（二） 3级 急症病人（需急诊医疗资源≤2） 目前没有在短时间内危及生命，如：头痛头晕（血压超过200 mmHg上调一级），尿潴留，腹痛，心慌（心率超过140次/分上调一级），需做辅助检查或缝合的外伤。 4级 非急症病人（需急诊医疗资源≤1） 在押或普通查体、复诊、换药、只做简单处理的犬猫鼠咬伤（需注射狂犬病免疫球蛋白的上调一级）。 分区 从空间布局上将急诊区域分为三大区： 1红区：抢救监护区，适用于1级和2级病人处置。 2黄区：留观室，适用于3级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。 3绿区：诊疗区和医技区。 急诊分诊流程 1.患者到达急诊科分诊护士接诊,倾听主诉、测量生命体征、重点评估---意识.呼吸.循环，外科原因造成的疾患且生命体征平稳到外科诊室就诊 2.内科疾患且生命体征平稳到内科诊室就诊 ⅠⅡ级患者送入抢救室，通知相关医生进行急救。 3.非外伤14周岁以下患者到儿科普通门诊就诊体温＞38℃ ，到儿科发热门诊就诊 4.流感样患者体温＞38℃伴咳嗽咽痛之一，给患者戴口罩，到感染疾病科就诊。腹泻呕吐患者，大便每日≥3次，稀水样或脓血便，到感染疾病科就诊 5.其他 分流标准 1. 年龄：14周岁以下非外科疾患。 2. 感染性疾患：流感样病例，发热（腋下体温＞38°C），伴咳嗽或咽痛之一,给患者戴口罩，到感染疾病科诊治。腹泻病人：特别是高发期5-10月份，患者腹痛腹泻稀便水样便，其他月份腹泻、大便每日≥3次，粪便的性状异常，为稀便、水样、粘液脓血便，伴有恶心、呕吐、发热，腹痛等，也应到感染疾病科诊治 3. 挂号错误的：虽然患者挂急诊号，但是经过分诊护士评估，应到其他科室就诊的。…… 记录与数字统计 记录患者姓名、主诉、隶属专科、分级、分区、分诊是否正确。 每日急诊门诊人数、分