妇产科课件--功血资料祥解.ppt

什么叫一个正常的月经？ 月经周期为21～35天； 经期是2～7天； 月经量是20～60ml。 凡不符合时间和出血量的都称为异常子宫出血。 正常的月经怎样形成？ 正常月经是基于排卵后黄体生命的结束，雌激素和孕酮的撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。 功能失调性子宫出血 简称功血，由于生殖的神经内分泌调节功能失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。 功血可分为无排卵性和排卵性两类，约85%病例属无排卵性功血。 一、无排卵性功血 【病因】 协和医院的不完全统计： 在月经初潮的第一年之内，大概80%的青春期女孩月经是不规律的； 在第三年大概50%人不规律； 在第六年大概有10%的女孩不规律。而这10%的人基本上都是得了多囊卵巢综合症。 【诊断】 功血的诊断的三步的模式： 第一步，确定异常子宫出血的模式； 第二步，除外器质性疾病； ①血常规和凝血功能，（除外白血病和免疫性疾病） ②妇科检查和B超（除外生殖系统炎症、肿瘤和外伤） ③妊娠实验（除外跟怀孕有关的异常出血情况。） 第三步, 区分有无排卵。然后再做出具体的诊断。 【诊断步骤】 ★了解病程经过 ?★ 辅助诊断????(1)诊断性刮宫:为排除子宫内膜病变和止血。 ▲时间：经前期或月经来潮6小时内刮宫;不规则流血者可随时进行刮宫。 ▲无排卵时检查结果：增生期变化，无分泌期出现。 (2) 基础体温测定:是测定排卵的简易方法。 ?? (3) 激素测定:为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。另通过宫颈粘液结晶检查及阴道脱落细胞检查间接了解体内雌激素、孕激素水平。 【功血的治疗】 1.一般治疗 加强营养，流血时间长者给予抗生素预防感染，适当应用凝血药物以减少出血量。 2.药物治疗 3.手术治疗 (1)止血 ★刮宫术 既能明确诊断，又能迅速止血。 ▲更年期出血患者激素治疗前宜常规分段刮宫。 ▲对青春期功血刮宫应持慎重态度。 ★性激素治疗 1)雌激素:大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，修复创面而止血。血色素很低时应用。 2)孕激素:孕激素使增生期的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种内膜脱落较彻底，故又称 “药物性刮宫”。 3)雄激素:雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。但单独应用效果不佳。 4)联合用药:联合用药的止血效果优于单一药物。 (2)调整月经周期 意义：使用性激素人为地控制流血量并形成周期是治疗中的一项过渡措施，其目的①暂时抑制患者本身的下丘脑-垂体-卵巢轴，使能恢复正常月经的分泌调节，②直接作用于生殖器官，使子宫内膜按预期时间脱落，所伴出血量不致太多。一般连续用药3个周期。 方法： 1)雌、孕激素序贯疗法:即人工周期 ▲模拟自然月经周期中卵巢的变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜周期性脱落。适用于青春期功血。 2）雌、孕激素合并应用:适用于育龄期功血。 复方炔诺酮片(口服避孕药1号)全量或半量，于出血第5日起，每晚一片，连服20日，撤药后出现出血，血量较少。连用3个周期。 (3)促进排卵 ★氯米芬（克罗米酚）:适用于体内有一定水平雌激素的功血患者。 于出血第5日起，每晚服50mg，连续5日。若排卵失败，可重复用药，氯米芬剂量逐渐增至100～200mg/d。 一般连用3个月，不宜长期应用，以免发生卵巢过度刺激综合征或引起多胎妊娠。排卵率为80％，妊娠率仅其半数。??? 3.手术治疗 刮宫术最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。 子宫切除术 适用于患者年龄超过40岁，病理诊断为子宫内膜复杂型增生过长，甚至子宫内膜不典型增生时。 子宫内膜去除术 通过电凝或激光行子宫内膜去除术，仅用于年龄超过40岁的顽固性功血，或对施行子宫切除术有禁忌证者。  二、排卵性月经失调 排卵性月经失调较少见，多发生于生育年龄妇女。患者虽有排卵功能，但黄体功能异常。常见有两种类型。 ??? （一)黄体功能不足 （二）黄体萎缩不全 （一)黄体功能不足 月经周期中有排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。【病理】子宫内膜表现为腺体分泌不足。 【临床表现】月经周期缩短，因此月经频发。黄体期缩短，孕激素分泌不足，以致患者不易受孕或早期流产。 【诊断】病史中常诉月经周期缩短，不孕或早孕时流产。基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间仅维持9-10日即下降。子宫内膜显示分泌反应不良。 （二）黄体萎缩不