CPR术后护理查房资料祥解.ppt

ICU护理查房 EICU 李启年 时间：2015-04-15 地点：ICU病房 参加人员：全体ICU护理人员 病人信息 诊断 1、心肺复苏术后 2、复苏后综合征 3、G4P1孕21+3周 床 号：5床 姓 名：朱斌 性 别：女 年 龄：39岁 住院号：201633 病情介绍 患者朱斌，女，39岁。因“突发呼吸困难伴意识丧失约五小时”于2015年04月03日经急诊收住入院。刻下：患者神志不清，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆2.5mm，光感钝，偶有四肢抽搐，气管插管接呼吸机辅助呼吸，，保留导尿，尿液甚少，患者双下肢稍肿，腹部膨隆，目前怀孕五个月。去甲肾上腺素组液体持续泵入维持血压。 既往史：既往体健，G4P1孕21+3周。 中医辨证 患者舌诊不能，脉微欲绝，当属祖国医学“厥脱病”范畴，证属“阴阳离绝证”。 体格检查 T：不升 P ：116次/分 R：15次/分（机控） BP：152/100mmHg，SPO2 85%。 神志不清，发育正常，营养中等，平车推入病房。查体不合作 ，四肢肌力检查不配合，肌张力低，双侧足趾稍青紫，左下肢稍肿，右下肢正常，双侧巴氏征阳性。 辅助检查 凝血酶原时间 40.6s 活动度 14.20 国际标准化比值 3.26 部分凝血酶原时间 160.3s 凝血酶时间 90.6s D-D二聚体 0.943mg/L (04-04) 床边彩超示: 肝胆胰脾双肾:肝回声密集、胆壁粗厚。产科:宫内中孕（胎儿停止发育，胎头位置下移）因体位原因某些畸形显示不清。 入院后治疗计划 中医治疗遵“急则治其标，标本兼治”之原则。 西医予呼吸机辅助呼吸、亚低温颅脑保护、脱水、营养脑神经、改善脑代谢、抗氧自由基、抗感染、化痰平喘、抑酸护胃、稳定内环境对症支持治疗。 主要病情变化 04-03 16:00患者尿量甚少，遵医嘱予生理盐水250ml膀胱冲洗。 04-03 18:10遵医嘱予患者生理盐水46ml+肝素钠注射液1.25万u（2ml/h）静脉泵入。 04-03 19:00患者抽搐，遵医嘱予地西泮注射液5mg静推后，抽搐止。 04-03 20:20医生予患者调节呼吸机参数CPAP+PSV模式，Fio280%，PS12cmH2o，PEEP5cmH2o。 04-03 20:35患者解黄褐色稀便，予其肛周皮肤清洗，肛门造瘘袋外用。 04-03 20:45医生予患者在局麻下行右锁骨下静脉置管术，深12cm。 04-03 21:00测患者血压89/54mmHg，遵医嘱予患者5%GS47ml+去甲肾上腺素6mg（5ml/h）静脉泵入。 04-04 00:28遵医嘱予患者停去甲肾上腺素泵入，予生理盐水32ml+多巴胺注射液180mg（8ml/h）静脉泵入。 04-04 00:40遵医嘱予患者生理盐水32ml+多巴酚丁胺注射液180mg（5ml/h）静脉泵入。 主要病情变化 04-04 05:05患者Spo283%，医生予其调呼吸机参数Fio2100%。 04-04 06:40患者血压81/55mmHg，遵医嘱予其5%GS47ml+去甲肾上腺素6mg（5ml/h）静脉泵入。 04-04 08:00患者昏迷状态，GCS评分为3分。 04-04 10:00测患者体温37.7℃，予其冰袋物理降温。 04-04 10:05患者双眼及巩膜黄染，告知医生。 04-04 10:30患者阴道内见少量血性液体流出，遵医嘱继续观察。 04-04 13:40遵医嘱予患者生理盐水30ml+托拉塞米注射液100mg（2ml/h）静脉泵入。 04-05 17:45患者血压151/79mmHg，予停多巴胺组液泵入。 04-06 03:00测患者血糖3.9mmol/L，遵医嘱予其50%GS20ml静推。 04-06 05:00测患者血糖3.7mmol/L，遵医嘱予其50%GS40ml静推。 主要病情变化 04-06 14:25医生予患者行清宫术，钳夹出死胎及胎膜组织，宫颈口松，宫颈内清出少量血块术中出血约20ml。 04-06 16:10遵医嘱予患者输A型Rh（+）血浆425ml，密切观察。 04-06 18:30患者血浆已输完，未见不良反应。 04-07 13:24心电监护示患者心率40次/分，血氧饱和度及血压测不出，遵医嘱予其盐酸肾上腺素1mg静推，并立即予其胸外心脏按压，观患者双侧瞳孔散大，对光反射消失。 04-07 13:25医生予患者调节呼吸机参数：容量控制A/C，模式，Fio2100%，VT500ml，f16次/分，PEEP10cmH2o。 04-07 13:27遵医嘱予其盐酸肾上腺素1mg静推。 04-07 13:30遵医嘱予其盐酸肾上腺素1mg静推。 04-07 13:32心电监