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TCI病例分享 — 肥胖患者的靶控输注 中山大学附属第一医院 麻醉科 主治医师 刘家欣 欢迎各位！ TCI异丙酚与瑞芬太 尼在正常体重人群、老年人群及小儿中均有大量研究报道 理论基础（一） 肥胖人群： 组织血流量减少，心肌结构和功能改变 药物分布容积V(d)变化 V(d)是确定药物负荷剂量的重要参数 肝酶系统活性增加，肾排泄重吸收功能改变 影响药物清除率CL CL是确定药物维持方案的主要参数 净体重（lean body weight,LBW) 是指总体重（total body weight,TBW）与脂肪重量的差值，是肥胖人群给药的一个理想标准 LBW＝ IBW＋(TBW－IBW)×40% 理想体重（ideal body weight,IBW） 男＝身高(cm)－100；女＝身高(cm)－105 Servin F,et al,Anesthesiology,1993,78(4):657-665 McLeay SC,et al,Pharm Res,2009,26(7):1624-1634 理论基础（二） Marsh模型和Schnider模型TCI异丙酚均可以应用于华人肥胖患者 Ko YP,et al,Acta Anaesthesiol Taiwan,2007,45(3),141-147 Minto模型TCI瑞芬太尼可用于肥胖人群 La Colla L,et al,Clin Pharmacokinet,2010,49(2):131-139 在肥胖人群中TCI异丙酚和瑞芬太尼维持麻醉是安全的 Bergland A,et al,Acta Anaesthesiol Scand,2008,52(10):1394-1399 Iqarashi T,et al,Masui,2009,58(10):1226-1231 患者情况 男，46岁，身高170cm， 体重105kg 因夜间睡眠打鼾、间断憋醒 10年余入院 既往发现2型糖尿病5年，服药血糖控制良好；无高血压、心脑血管及肝肾疾病史 诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS） 拟行悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP术） 麻醉前评估 ASAⅡ级，肥胖 TBW 105kg BMI(Body Mass Index)指数＝105/1.7×1.7 ≈36 属严重肥胖 IBW ＝身高(cm)－100＝ 170－100 ＝70(Kg) LBW ＝ IBW＋(TBW－IBW)×40% ＝ 70＋(105－70)×40% ＝ 84(kg) 张口度、头颈活动度可，Mallampati评分Ⅱ级 麻醉前准备 麻醉前1h肌注东莨菪碱 0.3mg ECG（HR 67bpm），HBP（130/76mmHg），SPO2（94%），P 通过面罩平静呼吸纯氧3min（ SPO2 100%） Narcotrend 监测麻醉深度 麻醉诱导（