腹膜透析患者的姑息治疗资料祥解.ppt

腹膜透析患者的姑息治疗 张枫 07-6 现代医学伦理学原则 行善 不行恶 自主 公正 传统的医疗模式 姑息护理 — palliativecare 是随着临终关怀运动形成和发展的。 palliativecare来源于拉丁语“pallium” 其本意是指注重效果的改善而不是一味地追究原因,这正是姑息护理的宗旨所在。 姑息护理的内涵: 减轻或解除疼痛和其他不适症状; 肯定生命,同时认为死亡是一个生命周期的一部分;既不加速也不延缓死亡;为病人提供支持系统,帮助其尽可能积极的生活,一直到死亡; 在病人生病或家属丧失亲人期间,为其提供支持系统;使用多学科小组的形式满足病人和家属的需要,包括丧亲者咨询等; 提高生活质量,积极影响病人的疾病进程。 姑息护理的目标　 实现病人及其家属的最佳生活质量,尊重疾病和死亡; 减轻疼痛和有效地控制其他躯体症状; 帮助病人及其家属调整、应对进展性、终末疾病的悲哀和失落感; 帮助和指导病人实现未完成的心愿; 遵照病人意愿选择死亡的地点,并尽量减少不适和痛苦,让病人有尊严的死亡; 预防丧失亲人的悲哀反应。 就是尽可能减轻病人的痛苦，在现代医疗水平无法救治他们的情况下，让这些临终病人能够平静地走过生命的最后时刻 给予病人和家属精神和心理的支持， 同时节省了医疗花费，合理公正地使用医疗资源。所以姑息治疗是从病人的利益出发，更加符合伦理道德的治疗方式。 姑息护理的原则 缓解疼痛及其他造成痛苦的症状 肯定生命并把死亡看成一个正常的过程 对死亡既不延长也不促进 对患者全身心的关顾，给患者提供一个支持系统使其在临终前尽可能主动的生活 给家属提供一个支持系统，帮助他们妥善地照顾患者，患者过世后家属能正确处理后世 可组织一个队伍来满足患者及家属的需要，必要时处理丧居服务 提高生活质量可能对疾病过程起到正面的影响 临终前对病人及其家属心理、精神和情感等方面的支持是非常重要的。 护理人员应正确评估,并以此为基础施行身心全面护理,尽可能让病人及其家属愉快地渡过最后宝贵的时光,并平静勇敢地接受死亡。 护理人员应如实告知病人和家属病情的进程。对病人不断变化的病情,应提供及时、清楚、可接受的解释,若家属希望参与护理,应给予满足。 护理工作绝不能因病人的死亡而终止,护理人员应安抚病人家属及朋友,减轻其痛苦,并与其共同讨论病人死亡后处理的必需手续及步骤,甚至联系殡仪馆、安排葬礼等。 　控制症状　 评估　 病人很多潜在的生理和心理等问题都能事先估计并进行有效预防。若估计不足,常常引起病人的不满。 因此姑息小组应了解病人的病史和心理状态,确定各种危险因素。 评价　 姑息小组在症状处理前一定要明确引起问题的病因和病理生理过程,并做出准确评价,对指导和选择恰当的治疗、护理至关重要。 解释和交流　 应告知病人病情及进展,交流治疗方案,能让病人获得自主权和选择权,同时使姑息护理成员实施治疗和护理时不会处于被动位置。应向病人解释可能出现的症状和处理措施、治疗方案、护理计划及治疗效果等。 个体化的治疗和护理　 在护理计划中应考虑病人的生理、心理和社会状况及他们的想法和希望,尊重其意愿和选择。 再评价和监测　 终末期病人的症状变化快,须及时处理病人出现的新问题,因此需要再评价和监测,以保证病人的最佳治疗效果。 支持病人　 姑息护理视病人为有需要、有尊严、有思想、有愿望的完整的个体。让病人共同参与姑息小组的决策,尊重其自主权。告知病人病情及进程,与病人商量治疗方案和护理计划,及时反馈治疗效果。应用管理、指导、安抚、照顾、交流等知识和技巧,处理病人生理、心理、社会及精神等方面的问题,并向病人提供必要的信息来源和社会支持。 支持家属和陪护者　 在病人疾病期和死亡后的丧亲期,家属和其他陪护人员同样需要支持和帮助。 姑息护理小组应充分评估家属在不同时期的需求,做好病人家属的护理,这也是姑息护理中很重要的方面。 家属和陪护人员应被视为姑息护理小组的一部分,在征得病人的同意下,告知家属病情和在恰当时候给病人提供有效支持;给予家属经济、法律和福利方面的支持;亲人去世后,姑息护理人员应对居丧者进行评估,制定安抚计划,并为其提供情感和社会支持。 对症状的评估是姑息治疗的重要内容 疼痛是透析病人最常见的症状 透析病人的症状:疼痛、乏力、失眠、搔痒 急性： 治疗后可缓解、持续时间2周、可 间歇发作 慢性 ：持续时间长，超过2周、 超过了急 性组织损伤修复所需的时间 处理的目标：消除疼痛、控制躯体症状、将心理负担降低至最低、最大程度地提高生活质量 疼痛治疗目的：缓解疼痛，控制疼痛。最初以疼痛不影响睡眠为目标，其次以在白天安静时无疼