腹膜炎1资料祥解.ppt

儿童多见，经血液或淋巴途径感染 原发性腹膜炎病因 多为溶血性链球菌或肺炎双球菌 原发性腹膜炎病原菌 ⑴ 女性生殖道上行感染 ⑵ 远处病灶血行播散 ⑶ 从胸腔经膈肌淋巴管播散 ⑷ 肠壁渗透播散，肠源性感染 原发性腹膜炎 感染途径 病人营养不良或抵抗力低下 原发性腹膜炎 . 感染条件 1. 腹腔内无原发病灶 2. 婴幼儿多见，女性多见 3. 常有呼吸道、泌尿系感染或肝 硬化腹水、肾病综合征等 4. 全身症状重，局部症状轻 5. 腹穿液呈腹水样液体，染色涂 片G+ 菌为多 原发性腹膜炎 临床特点 1. 确定为原发：非手术治疗 2. 不能排除继发或非手术治疗病 情恶化：手术探查，原发性则 行腹腔引流；继发性按前述原 则处理 原发性腹膜炎 治疗 腹腔内脓肿 * 急性化脓性腹膜炎 Acute Peritonitis 解 剖 生 理 腹膜腔 包括大、小腹膜腔 腹膜 peritoneum 包括壁层、脏层腹膜 大腹膜腔 小腹膜腔 脏层腹膜 壁层腹膜 壁层：肋间神经，对痛敏感定位准确 脏层：内脏神经，定位差。 腹膜神经支配 1.量： 75 ～100ml，淡黄色，澄清，润滑 2.质： 以巨噬细胞为主，伴少量淋巴细胞及中性粒细胞。 腹腔液 ⑴ 分泌腹腔液--润滑作用 ⑵ 吸收和渗出 ⑶ 防御作用 ⑷ 修复作用 腹膜生理功能 分 类 原发性腹膜炎 primary peritonitis 继发性腹膜炎 secondary peritonitis 根据发病机理分类 细菌性腹膜炎 septic peritonitis (细菌毒素刺激) 化学性腹膜炎 aseptic peritonitis (血液、尿液、胃肠液) 根据病因分类 局限性腹膜炎 localized peritonitis 弥漫性腹膜炎 diffuse peritonitis 根据病变范围分类 继发性腹膜炎 ⑴空腔脏器穿孔或实质脏器损伤、破裂 ⑵腹腔脏器的炎症进一步扩散 ⑶医源性因素：手术污染 病因 继发性腹膜炎 大肠杆菌、厌氧菌为主的混合感染 病原菌 继发性腹膜炎 病 理 生 理 继发性腹膜炎 早期 ┌大网膜包裹　─　病灶局限化 致病菌、│ 消化道　┤充血、水 ┌液体─稀释、中和毒素 内容物 └肿渗出 ┤炎细胞─吞噬杀菌 　　　　　　　　　 　└纤维蛋白─沉积粘连─局限化 转归 1. 局限化： 自愈 局限性脓肿: 吸收或切开引流 2. 扩散：弥散性腹膜炎 ⑴ 水、电酸碱失衡，贫血、血浆蛋白↓ ⑵ 低容量、中毒性休克 ⑶ 麻痹性肠梗阻 ⑷ 心肺功能↓ 临 床 表 现 继发性腹膜炎 ⑴ 消化道症状：腹痛、呕吐、腹胀 ⑵ 全身症状：发热、中毒性休克 症状 ⑴ 视：腹式呼吸减弱或消失 ⑵ 触：压痛、反跳痛、腹肌紧张（板样腹） ⑶ 叩：鼓音,肝浊音界消失,移动性浊音(+) ⑷ 听：肠鸣音减弱或消失 局限性腹膜炎症状体征轻，以病灶部位为主 体征 ⑴ 血常规：WBC↑、N↑，血液浓缩 ⑵ Ｘ线：膈下游离气体─上消化道穿孔 气液平面─肠梗阻 ⑶ B超、CT：见腹腔内积液 实质性脏器 病变 ⑷ 腹腔穿刺、必要时腹腔灌洗 辅助检查 诊 断 继发性腹膜炎 有无腹膜炎？→原发、继发？→ 局限性、弥漫性？→原发病灶？ →转归？ 诊断思路 治 疗 原发性腹膜炎 以非手术治疗为主 继发性腹膜炎 以手术为主综合治疗 原则 1. 原发性腹膜炎 2. 急性腹膜炎初期或已有局限化趋势 3. 病因不明，病情不重，全身情况好 非手术治疗指征 1. 腹腔内原发病变重或腹膜炎无局 限化趋势 2. 经非手术治疗无效，一般不超过 12小时 3. 全身中毒症状重者 手术治疗指征 1．禁食 2．静脉输入晶、胶体液 3．胃肠减压 4．抗生素应用 5．镇痛剂：诊断未明----不用 诊断明确----小剂量 6．补充热量和营养支持 非手术治疗 清除病灶，吸出脓液，引流腹腔 手术原则 原发性腹膜炎 * * * * *